陈丽麻醉风险及相关事故的防范2011-6-18xiu

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1、麻醉风险及相关事故的防范山西医科大学第二医院麻醉科陈丽病人安全是麻醉永恒的主题！医疗行业---高风险麻醉专业---高风险中的高风险麻醉风险可发生在围麻醉期的任何时间病人因素、手术因素、麻醉因素麻醉风险因素的排位应为：☆准备不足→☆选择不当→☆观察不细→☆救治不力。术前检查麻醉前各环节术前用药特殊准备病人知情同意麻醉实施预案病情评估术前准备及并存症的处理术前访视案例病人有30余年的支气管扩张、咯血病史，近3年病情稳定无咯血，拟行结肠手术，麻醉诱导后预行气管插管，见鲜血从口中涌出，积极救治，停术，返房后次日死亡。（术前无胸片、肺功能、血气分析，未备双腔支气管

2、导管）病人外伤入院后观察3天，拟急诊手术，术前麻醉医师听诊已发现一侧肺无呼吸音，未作进一步检查，急诊手术后突然气道完全阻塞，给不进气，后虽气管切开也无济于事，病人死亡（无胸片）肝硬化患者术前化验检查凝血系列严重异常未予重视，术中大出血，血液制品不能及时配、输，休克死亡。直肠癌患者术前未配血，临时配血发现是Rh(-),未及时终止手术，抱着侥幸心理，结果出血严重，大出血死亡。女性，15岁，多发性大动脉炎，拟行一侧肾脏切除术，术前明显低血钾，未予有效纠正，麻醉诱导后出现室速，积极纠正后转为窦性，停术。腰椎压缩骨折拟手术，发现病人面色苍白，血压进行性下降，查同时

3、有腹部闭合性损伤出血。术前未访视病人，未做认真评估，不履行告知，麻醉前在手术室门口让病人家属签字，男性，36岁，全麻快速诱导后气管插管困难，采用各种方法，历经1小时30分，完成气管插管，术毕，符合拔管指证后拔除气管导管，送回原病房，2小时后因呼吸困难再次气管插管失败，行气管切开，终因严重缺氧时间过长，死亡。术前未看病人，麻醉前也未向病人及家属告知及签署同意书，便在硬膜外麻醉下行股骨囊肿手术，术中出现血压下降，虽然很快恢复正常，但术毕意识不清，考虑为脑血管意外，追问病史既往有脑梗、糖尿病病史，术后一年因各种并发症而死亡。女性，54岁，妇科手术，拟行全身麻醉

4、，考虑到病人肥胖颈短，恐气管插管困难，实际实施腰硬联合麻醉，未与家属沟通，腰麻后平面过广，呼吸心跳骤停，心肺复苏成功，但脑复苏未成功最终为植物状态。高血压、冠心病病人术前紧张，未予麻醉前用药，导致入室后血压升高、频发室早多次停手术。82岁，男，右肱骨骨折，拟于当晚急诊手术，既往患有冠心病和高血压，在进行臂丛神经阻滞麻醉时，突然出现血压急骤升高、哮喘等现象，后经抢救无效死亡。腰椎骨折手术选用了硬膜外麻醉，术后截瘫70岁，男性，拟在硬膜外麻醉下行股骨颈手术，患者请求全身麻醉，手术快结束时，突然出现心率缓慢，立即给予阿托品等药物无效，继之血压下降，心电图提示心

5、梗，药物救治无效死亡。阑尾炎手术，T12-L1行硬膜外穿刺见有脑脊液流出，拟改腰麻，拔出硬膜外针，拿起腰麻针在原间隙穿刺（及时阻止）女性，25岁，急诊行剖宫产术，师傅去给病人家属谈话签字，徒弟在内行硬膜外穿刺，化验结果示：血小板20×109/L。麻醉管理过程中麻醉机使用麻醉监测麻醉诱导与维持有创操作容量管理血液保护案例麻醉诱导时快速充气障碍（氧气总开关未开）全麻插管后机控呼吸，风箱不动，疑呼吸机坏（呼吸参数未设定，频率为2次/分）椎管内麻醉，接监护仪后，血压一直平稳，但病人诉心慌，喘不上气，测麻醉平面胸4。（血压自动间隔测量时间未设置）女，46岁，切皮发

6、现血黑，腹膨隆，抢救无效，数小时后死亡。（气管导管插入食道，听诊基本功）男，8岁，术中血色暗，虽经积极抢救，数日后最终死亡。（由于螺纹管较重，术中将气管导管拖出未及时发现）抗胆碱药物剂量过大---术后严重精神障碍小剂量咪达唑仑诱导后---严重低血压舒芬太尼强化麻醉---严重低氧血症术中输注胶体液---严重过敏反应肾上腺素误作麻黄碱使用---严重高血压肌松剂误以为止血药---清醒肌松状态氯化钾误作碳酸氢钠---室颤小儿心血管造影、心房封堵术，氯胺酮、丙泊酚麻醉不监测血压，术后发现低血压，继之紫绀，抢救无效死亡。臂丛阻滞麻醉效差加用氯胺酮（丙泊酚、芬太尼）麻

7、醉，呼吸抑制未及时发现，严重缺氧致植物状态。男，53岁，脓胸行胸膜剥脱术，术中严重低血压疑袖带、血压计有问题，有创监测证实血压的确低。（渗血多）女性，36岁，宫外孕失血性休克病人，快速输血输液致严重左心衰肺水肿。输血单和病历一致，病历和病人不一致，血型错误，输血后导致严重溶血。（置换）麻醉后恢复阶段◆苏醒◆术后随访◆并发症处理◆生命脏器维护案例全麻术毕病人意识及呼吸恢复欠佳，给予拮抗剂及催醒药物，拔出气管导管后，呼吸、意识再次障碍，二次插管（死亡、3小时后恢复）多发创伤病人于麻醉恢复室拔出气管导管后死亡（病人烦躁耐不住管，意识恢复欠佳，误吸）病人送返途中

8、出现严重哮喘电梯里出现呕吐，呼吸道不通畅，紫绀术毕回病房后，病人抬至病床上呼吸心