麻醉风险及相关事故防范1

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1、麻醉风险及相关事故的防范现代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可导致意想不到的情况发生，此即麻醉意外。麻醉风险即指麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危及生命的事件。麻醉风险可发生在整个围术期的任何时间，若处理不当或不及时，可对病人造成严重不良影响或带来经济损失，甚至危及病人的生命安全。医疗行业面临着对生命安全保障的挑战，其风险程度之高可能位居各行业之前列，而麻醉专业处于外科救治中的重要环节,多种因素使其置身于变化和未知状态之中，因此

2、，其风险程度应高于同行业中的其它专业。成功的例子现在的医疗技术的进步让外科系统的手术治疗范围有的很大的发展。我院成功开展的较大手术手术：骨科的80多岁的患者，妇科大出血休克抢救，胸科的手术.三甲医院：骨科的高难度脊柱手术，多发性骨折手术，婴幼儿唇腭裂手术，心脏外科手术，体外循环下大动脉置换术成功的例子四川大学华西医院，2009年出院病人14.2万人次，手术6.9万台次。迄今麻醉相关死亡率<1/5万正向<1/10万例麻醉死亡率的世界先进水平迈进。近来所发生的麻醉事故2008年三明二院四起事故：1男，26岁，08-9-3行急诊阑尾切除术，术中心跳停止2

3、女，44岁，腰硬联合阻滞辅以静脉镇静下行全子宫切除术→术毕返回病房后，病人突发心跳呼吸骤停3患儿，男，约3岁，静脉全麻加腰麻下行左腹股沟斜疝修补加包皮环切术→术中心跳停止4男性，29岁，全麻下行颅骨修补术，术中心跳停止一、发生率自1858年Johnsnow首先报道了麻醉死亡事件后，引起了人们的高度重视与警惕，此后，许多国家也相继报道了麻醉相关死亡率。美国（1969～1983）麻醉死亡率为1.7∶10000英国（80年代）麻醉死亡率为1∶10000法国（1977～1982）麻醉死亡率为1∶13207澳大利亚（1970）麻醉死亡率为1∶10250日本（

4、1994）麻醉死亡率为1.17∶10000我国上海地区（1984～1988）为1～1.5∶10000西安（2001）为1.2∶10000随着医学发展和监测手段的完善以及麻醉医生水平的不断提高，麻醉死亡率逐年降低。目前发达国家仍有1∶10000的死亡率。威胁生命的严重并发症（如局麻药中毒、心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等)。但有些术中的死亡并不属于麻醉意外如严重脑外伤的开颅手术，主动脉瘤破裂急诊手术.有严重并发症的手术。4、麻醉科医疗事故的特点（1）与病人缺乏交流与沟通；（2）具有突发性；（3）后果严重；（4）相关科室的介入。二、原因麻醉意外应

5、是偶然事件，且往往突然发生，然而必有其病理基础和诱发因素。虽然其原因众多，但可归纳为以下几点：原因一病人因素二麻醉因素三手术因素四环境因素（一）病人因素病人是麻醉风险的承受者。病人的年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应等均可影响麻醉的安全性。1、年龄：小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率为12岁以上小儿的3倍。1岁以下者比年长儿大10倍。老年人器官功能衰退，其脏器贮备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增大，有

6、报道，70岁以上病人的心源性死亡高于常人10倍。2、疾病：许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻。心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%～30%。无冠心病史者心梗率为0.13%有冠心病史者心梗率为5%心梗后3个月内手术再梗率为20%～35%3～6个月后手术再梗率为10%～16%6个月后手术再梗率降至3%～5%此外：休克心衰严重心律失常内稳态失衡嗜铬细胞瘤动脉瘤脑疝等均可增加麻醉风险。3、体质状态：ASA分级对评估麻醉风险意义重大。Ⅰ级死亡率为0.1%Ⅱ级0.2%Ⅲ级1.8%Ⅳ级7.8%

7、Ⅴ级9.4%（二）麻醉因素麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着决定性作用。理论知识、临床经验、操作技巧、工作作风和态度、精神与情绪、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确。1、麻醉准备不足：①未全面了解病情，在无充分准备的情况下进行手术②对术中可能发生的风险，心中无数也未考虑相应对策③由于抢救设备、器械未经检查，临危时慌张失措因此强调切忌仓促上阵。2、麻醉选择不当：包括麻醉方法与药物。如：-休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉-气道不畅未作气管插管而行全麻-高血压患者用氯胺酮-凝血障碍者行硬膜外麻醉-截瘫、大面积烧伤、

8、严重创伤或高钾血症-者应用琥珀酰胆碱等。3、麻醉操作失误：硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻损伤脊髓局麻药大量入血引起中毒神