田维柱教授应用中药治疗痫病经验总结吴博

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第18卷第3期辽宁中医药大学学报Vol.18No.32016年3月JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMMar.，2016DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.03.070田维柱教授应用中药治疗痫病经验总结12吴博，海英（1.辽宁中医药大学第一临床学院，辽宁沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032）摘要：通过跟师学习，临床伺诊收集田维柱教授治疗痫病的病例，并结合田维柱名老中医工作室中已有的治疗痫病的医案，将这些医案进行总结分析，与古今医家治疗痫病的经验进行对比分析，总结出田维柱教授治疗痫病的独特诊治经验。田老认为痫病的发病机制总体来说是本虚标实。本虚多为先天不足或后天失养；标实多为风、痰、瘀作祟，强调分期治疗，发作期以治标为主，应平肝熄风、镇静安神；缓解期宜标本兼治，应化痰袪瘀、益气健脾；同时强调补肾益髓在整个治疗过程中的重要性。临床即可取得显著效果。关键词：癫痫；中药；眼针；针灸；田维柱；名医经验中图分类号：R742.1文献标志码：A文章编号：1673-842X(2016)03-0198-03ExperienceofTIANWeizhuTreatingEpilepsywithTraditionalChineseMedicine12WUBo，Advisor：HAIYing（1.TheFirstClinicalCollegeofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110847，Liaoning，China；2.AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China）Abstract：IcollectedthecaseofProfessorTIANWeizhufortreatingepilepsythroughlearningfromhim，combinedwiththeepilepsytreatmentforTIANWeizhuoldChinesemedicinestudioinmedicalrecords.Ianalyzedthesecaserecordswiththeancientandmodernphysiciansexperienceinthetreatmentofchronicdisease.EventuallyIcamewiththesummaryofprofessorTIANWeizhuuniqueexperienceofdiagnosisandtreatmentofepilepsytreatmentofdisease.ProfessorTIANconsideredthepathogenesisofepilepsyingeneralwhichistheessenceisemptyandsurfaceisstrong.Theessenceisemptyduetocongenitaldeficiencyoracquireddystrophy；thesurfaceisstrongduetowind，phlegm，bloodstasis.Heemphasizesstagetreatments.Attackstageshouldtreatthesurfacemainly，pacifyliverextinguishwind，calmthenerves.Remissionstageshouldsolvetheproblem，takeawaysputumandstasis，invigoratingqiandstrengtheningspleen.Atthesametime，itisgoodenhancingtheimportanceofthroughoutthetreatmentprocessofinvigoratingthekidneyandmarrow.Clinicalcanobtainasignificanteffect.Keywords：epilepsy；traditionalChinesemedicine；eyeacupuncture；acupuncture；TIANWeizhu；famousdoctor'sexperience癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部勤于临证实践，医术精湛，擅长运用中药配合针神经元高度同步化且常具自限性的异常放电所灸治疗神经内科疑难杂症，对癫痫的治疗更独具导致的综合征，由于异常放电神经元的位置不匠心，其运用中药配合眼针治疗癫痫，临床已取同，放电和扩散的范围不等，患者可表现为感觉、得显著疗效。本人有幸跟师学习，见其治疗癫痫运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼病患者辨证精准，疗效确切，故试将田老治疗痫[1]有之。中医学中称之为痫病、羊痫风、痫厥、胎病的经验体会总结如下，以飨同道。病等，是指短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧1田老对痫病病因病机的认识失，甚则扑倒，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，历代医家大多认为痫病的病因病机与先天因移时苏醒，醒后如常人为主要临床表现的一种反素、情志刺激、脑部外伤或患他病之后造成脏腑气[2]复发作性神志异常的病症。流行病学调查显示，血阴阳失调，气机逆乱，风阳内动所致有关。田老世界各国癫痫的发病率为50~70/（10万·年），在潜心学习古今医家治疗痫病经验的基础上，结发展中国家为50~100/（10万·年）。患病率为合自己多年临床实践，指出痫病不同于其他疾病5‰~8‰。我国患病率为4.4‰~4.8‰，因此我国最大的特点是发病时肢体抽搐，口吐涎沫，意识丧[3]最少有550万人患有此病，严重威胁着国人的失，但不发病时如常人，故田老提出癫痫的病因病健康。田维柱教授是国家级名老中医，第三、四、机不能一概而论，应分清癫痫患者所处的具体阶五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导段，分期治疗。《温病条辨·解儿难·痉病瘛总[4]老师，从事中医临床工作40余年，深悟医经鸿旨，论》中曰：“时作时止，止后或数日，或数月复发，收稿日期：2015-08-08作者简介：吴博（1988-），女，辽宁辽阳人，硕士研究生，研究方向：针灸推拿。通讯作者：海英（1969-），女，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博士，研究方向：神经内科疾病。198 18卷辽宁中医药大学学报发亦不待治而自止者，痫也。”田老指出癫痫反复牡蛎、地黄等。发作、久治不愈是由于痰浊内伏体内难以除袪，而2.2 发作期重视平肝熄风，镇静安神时发时愈是由于癫痫患者脏腑气机失调，肝风内田老指出癫痫患者有三大特点，一是肢体强动，痰浊之邪易于随气逆、随风动而上蒙清窍，阻直、阵挛抽搐；二是突然发病，突然停止，醒后如[5]塞经络而致。正如张介宾在《景岳全书》中曰：常人。三是惊吓或紧张情绪可诱发癫痫的产生。“癫病多痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经依据中医理论，当属风之范畴。治当平肝熄风、络，格塞心窍，故发。”田老还指出癫痫患者脏腑镇静安神。癫痫一病反复发作，久治不愈，而虫气机逆乱日久，脏腑机能衰弱，运化无力而致瘀血药窜透力强，不仅能活血化瘀通络，并且能熄风内停，痰瘀互结更会加重癫痫患者的病情，形成反解痉止痛，可明显减轻患者的痛苦。且虫类药物复之势。因此，癫痫患者病因之标在于风、痰、瘀。为血肉有情之品，药力精专是普通植被药物无法而癫痫患者病因之本则在于肾中先天之精不足，相比的，故临床常用全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等虫[11]或后天久病不愈、药毒损害，致使肾中后天之精亏类药物。清代医家唐荣川在《本草问答》中云：损，伤于心肝之气，致使肝气逆乱而发为本病，正“动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，[6]如周之干在《慎斋遗书·卷之七·羊癫风》曰：而且具有攻性。”此外，田老特别强调虫类药物多“系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也”。综为有毒之品，临床应用时必须谨慎，须在详辨病上所述，田老认为癫痫患者的根本原因是肾精亏因病机、症候特点的基础上，再精选药物以发挥虚，处于发作期的患者应重视肝风夹痰内动的特虫类药物的特长，同时还需要注意炮制、用量、服[12]点；处于缓解期的患者应重视脏腑虚弱、气血失和用方法等，避免药物不耐受的情况。古代文献[13]的特点；此外，田老还强调情志刺激、过度劳累、感中，《寿世保元·痫证》中提到：“盖痫疾之原，受外邪、饮食不节等因素均可诱发癫痫的发生，正得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐[7]如南宋名医陈言在《三因极一病证方论·癫痫》而致疾”。现代临床中，部分患者在应用某些西药曰：“夫癫痫者，皆因惊动，使脏气不平。郁而生涎、抗癫痫后会引起性情烦躁、易激惹等副作用。故闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感田老在治疗时非常重视潜镇安神药物的应用，以风寒暑湿、或饮食不节，逆于脏气”。求平肝熄风、定痫止搐之效。故临床常用药物包2田老对痫症的治法与用药特点括龙骨、牡蛎、琥珀、天麻、钩藤等。需特别指出西药治疗癫痫需长期、不间断服药，只能单纯的是，田老在临床中龙骨、牡蛎的剂量多在30g以[14]控制癫痫发作的症状，长期使用可引起嗜睡、精神抑上。《医学衷中参西录·医方·二十二》曰：郁、肝肾功能异常等副作用，且药量较难掌握，如中“龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，凡心气耗散、肺途停药可诱发癫痫大发作甚至导致癫痫持续状态，气息贲、肝气浮越、肾气滑脱，用之皆有捷效。即乃至威胁生命。田老指出癫痫一病虽变化多端，难证兼瘀、兼疼或兼外感，放胆用之，毫无妨碍。”田以揣摩，但此病不外乎发作与缓解两期，只要抓住发老效仿张锡纯之心得，将二者相须为用，以达阴作期以治标为主，应平肝熄风、镇静安神；缓解期宜精得敛则可固，阳气得潜而不浮之效。长期紧张标本兼治，应化痰袪瘀、益气健脾，临床即可取得良的刺激可对中枢神经系统产生不良的影响，使神好的效果；同时，田老强调肾精不足、脑髓失养为癫经元过度高频率异常放电，进而使中枢神经系统[15]痫发病的根本，故特别强调补肾益髓在整个治疗过和神经介质发生改变，从而导致癫痫的发生。程中的重要性。临证中将中药与针灸结合治疗癫痫故田老在临证中，常嘱咐患者应注意调控自身情患者可显著改善病情，减少西药用量，减轻西药副作绪，特别是处于紧张的工作压力或学习压力下的用，对于病机复杂的癫痫患者往往收效甚佳，堪称一患者。绝。2.3 缓解期重视化痰袪瘀，亦不忘理气健脾[16]2.1 补肾益髓贯彻始终朱丹溪在《丹溪心法·痫》中也指出：“痫[8]《素问·奇病论篇第四十七》中云：“人生而证有五，……无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”中医将有病巅疾者，病名曰何?安所得之？歧伯曰：病名痰分为两种，一种为无形之痰，另一种为有形之为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上痰，而本病所涉及的为前一种，即由于身体内的水而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”其中明确液停滞不化而产生的，痰遇湿则胶着不化，痰遇风指出本病的发生与先天不足有着密切的关系。据又聚散无常，一旦阻在脑窍经脉可致脑络气血运[9]调查显示，我国18岁以下的癫痫患者约占总数行不畅而发病，故癫痫患者发无定时，症状多端，的75%~80%。肾水不能涵养肝木，则风阳易亢；迁延不愈。因此，田老重视祛痰药在缓解期的应肾阴不足，肾阳亦亏，火不生土，则脾失健运，风痰用以预防癫痫的复发，体现“标本兼治”之法。临遂生，经络为痰所阻，致气血瘀滞，失其常度，故卒床常用药有半夏、茯苓、胆星、枳实、竹茹等。田老然倒地，四肢抽搐，痰涎上溢。故田老指出虽然形还配伍柏子仁，即可养心安神，又可下通便秘，以成癫痫的原因很多，但其根本原因在于先天肾精开行痰之路。此外，田老指出癫痫日久，脏腑机能不足、脑髓失养。癫痫病位在脑，治宜补益脑髓，衰弱，运化无力可致血行迟滞、瘀血内停。《证治[17]而肾藏精、生髓，且上通于脑，故更应益肾填精。准绳·幼科·痫》：“痫，……大概血滞心窍，正如沈金鳌在《杂病源流犀烛·卷九·诸痫源邪气在心，积惊成痫。通行心经，调平血脉，顺气[10]流》中曰：“观《内经》之言，则诸痫为患，可识其豁痰乃其要也。”痰浊和瘀血在人体内会互相影皆由于肾矣……。”临床常用药物有：龟板、鳖甲、响，加重脏腑功能的失调，形成长期、反复之势。199 辽宁中医药大学学报18卷故田老在临床用药时还会配伍红花、三七等活血搐导致的肢体疼痛；龟板、鳖甲、地黄补肾益髓；茯化瘀药以加强豁痰之力。痰是造成癫痫的重要病苓、白术理气健脾，半夏、胆星、枳实燥湿化痰，砂仁、因和病理产物，但脾虚失运又是产生痰的根源，竹茹清热化痰；红花、三七活血化瘀药以加强豁痰正所谓“脾为生痰之源也”。田老指出正是由于之力；琥珀、龙骨、牡蛎镇静安神；另配柏子仁养心癫痫反复发作，缠绵难愈，久之伤正，从而更导致安神，下通便秘，以开行痰之路。针灸处方：眼针取脾失健运，升降气化失司，故临床中癫痫患者多穴：双肾区、双心区、双肝区。体针取穴：双大陵、双表现为沉默寡言，面色不华，神疲乏力。因此，田丰隆、双太冲，用泻法，留针30min，每日1次。1个老在临证中攻邪不忘扶正，对处于缓解期的癫痫月为1个疗程。2015年5月17日二诊，自诉较前好患者非常重视理气健脾以治本。常用药物有党转，未见抽搐发作，神志清醒，偶有头晕症状。舌质参、白术、陈皮、砂仁等。《素问·病能论篇第四转淡，脉滑。原方基础上加党参10g、陈皮10g以加[18]十六》“有病怒狂者，……病名阳厥……治之强理气健脾之效，减去蜈蚣、全蝎、琥珀以缓解药物奈何？……夺其食即已”，明确提出了操控饮食的毒性，保护脾胃。水煎服，日1剂，分早、中、晚3次治疗方法，故田老在临证中时常叮嘱患者及家属分服，每次100mL。眼针改针双脾区、双肝区；体针每餐不宜过饱。改针双丰隆、双足三里，用泻法，留针30min，每日12.4 眼针体针并用，重视眼针次。并逐步减少西药用量，又连续治疗1个月，期间眼针疗法是已故教授——彭静山老先生通过研患者未出现癫痫发作。现症见：神倦面白、少言寡究与总结历代医家经典，根据华佗提出的以“观眼语症状较前明显好转，夜寐安，二便可，舌质淡红，苔识病”理论为基础，逐步发展为通过观察眼睛的血白，脉滑。脑地形图示：广泛轻度棘慢波，患者病情络形态及颜色变化，并结合五轮八廓学说、眼与五脏好转，为巩固疗效，嘱患者继服上方1年，随访1年，六腑关系而独创的一种新的诊疗方法。已应用于临癫痫未再复发。床近半个世纪，因其疗效显著，操作简单，受到人们4结语的广泛关注。田老运用眼针合配合中药治疗癫痫，癫痫病机复杂，反复发作，久治不愈，田老在可缩短发作期患者发作时间，延长缓解期患者发病治疗此病时强调分期治疗，发作期以平肝熄风、间隔的作用。眼针治疗主穴取双肾区以填精益髓；镇静安神为主；缓解期以化痰袪瘀、益气健脾为发作期患者：眼针配双心区、双肝区以醒神开窍、活主，并将补肾益髓贯穿整个治疗过程。用药特点血祛瘀，体针配双大陵、双丰隆，大陵属手厥阴心包是既重视平肝熄风、镇静安神、祛痰化瘀药物的经的腧穴和原穴，系孙真人十三鬼穴之一，其治疗神合理配伍运用，又善于顾护正气，调和气血，补肾志类疾病疗效显著，丰隆为祛痰要穴，无论在治疗咳益脑以防过度伤正，同时配合针灸疗法，临床取嗽痰多等有形之痰以及无形之痰所致癫狂痫症，都得显著的疗效。以上即是我跟随田维柱教授学习有显著的疗效；缓解期患者：眼针配双脾区、双上焦治疗癫痫的体会，由于本人水平有限，难免有错区以健脾益气、安神定志，由于癫痫病位在脑，属人误之处，请多指正。◆体上部，根据三焦取穴原则，故取双上焦区，体针配参考文献[1]孙怡，杨任民，韩景献.实用中西医结合神经病学[M].北京：双足三里即可燥化脾湿，生发脾胃之气，又可补虚和人民卫生出版社，2011：540.正。[2]石学敏.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：3病案举例135.[3]郭鹏，郭同经.实用癫痫学[M].济南：山东科学技术出版社，张某，男，18岁，辽宁省阜新市彰武县人，20152009.年4月17日初诊。以“四肢抽搐反复发作10年，加[4]吴瑭.温病条辨·解儿难·痉病瘛总论[M].北京：人民卫重1个月”为主诉前来就诊。患者8岁时无明显诱生出版社，2005.因突然出现两目上视，四肢抽搐，喉间痰鸣，口吐白[5]张景岳.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：1295.沫，未见二便失禁，醒后如常人，但自觉头昏乏力，胸[6]周之干.慎斋遗书[M].海口：海南出版社，2010.闷气短。每次发作持续2~3min。就诊于多家西医[7]王咪咪.三因极一病证方论[M].北京：中国中医药出版社，院，曾查：头MRI：未见异常。脑地形图示：棘慢波。2007：179.[8]田代华.黄帝内经·奇病论篇第四十七[M].北京：人民卫生确诊为癫痫，现口服德巴金，控制不佳，仍时有发作。出版社，2005：94.近1个月以来，癫痫发作次数频繁，每月发作约1~2[9]张述枰.吴茱萸汤的临床作用[J].中国医药指南，2010，8次，持续10min左右，故来诊。就诊时症见：神倦面(32)：189-190．[10]沈金鳌.杂病源流犀烛[M].北京：中国医药科技出版社，白，少言寡语，纳寐差，二便调。舌质红，苔黄腻，脉2007：127.滑数。辅助检查：头CT：未见异常。脑电图：右顶、[11]唐容川.本草问答[M].北京：中国中医药出版社，2013.枕、颞叶可见棘慢波灶。诊断：痫证（痰火扰神型）。[12]海英，车戬.眼针实践录[M].北京：人民卫生出版社，2013：36.治法：化痰熄风、安神止痫。中药处方：天麻10g，[13]鲁兆麟.寿世保元[M].北京：人民卫生出版社，2014：275.钩藤10g，地龙10g，全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕10g，[14]关少祯.医学衷中参西录[M].北京：中国医药科技出版社，龟板10g，鳖甲10g，地黄10g，茯苓10g，白术10g，2011：244.[15]陈建民.郁火与痫证关系初探[J].时珍国医国药，1999，10半夏6g，胆星10g，枳实10g，砂仁10g，竹茹10g，(3)：222.红花10g，三七4g，琥珀4g，龙骨30g，牡蛎30g，柏[16]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中国中医药出版社，2008：174.子仁10g。水煎服，日1剂，分早、中、晚3次分服，每[17]陈立行.王肯堂·证治准绳[M].北京：人民卫生出版社，2014：105.次100mL。其中天麻、钩藤、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕[18]田代华.黄帝内经·病能论篇第四十六[M].北京：人民卫平肝熄风止痫，其中蜈蚣、僵蚕还可缓解患者由于抽生出版社，2005：91.200