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1、解放军保健医学杂志2006年第8卷第3期131专家论坛老年窦性心动过缓和病窦综合征郑秋甫(解放军总医院,北京100853)[关键词]窦性心动过缓;病窦综合征;诊断;治疗[中图分类号]R541.72[文献标识码]A[文章编号]1673-1913(2006)03-0131-04窦性心动过缓常见于健康老年人和中老年患可增加自主活性和加速传导。患者的基础心率和传者,除非严重心动过缓,如果心搏量增加能代偿心率导是决定于交感和副交感神经传出之间的平衡。当减慢,大多数可无症状,他们常常在体检或作心电图自律性完全被阻滞后,固有心率在85~105次/时被发现,多无重
2、要临床意义。但部分患者可因胸min,且与年龄呈负相关。在成年人该心率比正常闷、疲乏无力、头晕或晕厥而就诊,如能证实这些症静息时心率要高,表明在基础情况下,副交感神经张状与心动过缓有关,是诊断和治疗的关键。明显而力占优势。此外,一天当中心率变化很大,但最慢心持续的窦性心动过缓常常是病窦综合征(sicksinus率在夜间。syndrome,SSS)的表现。Ferrer提出SSS分为几个传统正常窦性心率范围在60~100次/min,>期:开始为窦性心动过缓;继之进展到窦性停搏和室100次/min为心动过速,<60次/min为窦性心动过上性异搏心律;最后发展为房颤。房颤是SSS的终缓,但Spodick
3、等通过500例50~80岁中老年人研末期。但老年人有时鉴别窦性心动过缓和SSS存究,以均数加2个标准差计算,提出正常窦性心率范在一定困难,临床上常常因为是否需要安装永久性围为50~90次/min,且与年龄无关。笔者认为Spod起搏器而意见分歧很大,这并不奇怪,因为临床上对ick这一观点比传统的正常窦性心率范围更符合生理两者无法严格区分,而且严重的窦性心动过缓本身和临床现象,因为很多人平静时心率在50~60次/就是SSS的表现之一。为此,常常遇到一系列问题min并无不适,冠心病心绞痛患者希望把心率降至50令医生十分棘手,如:该患者是否SSS?应不应该安~60次/min,仍在正常窦性心率范围内。
4、下午正装永久性起搏器?无力安装永久性起搏器的SSS常!心率范围在男性约46~93次/min,女性约为51~患者是否会猝死?本文将这些问题的最新观点结合95次/min,夜间心率减慢,成年人睡眠时平均约减少多年临床经验综述如下。24次/min,80岁以上老年人约减少14次/min。Holter发现夜间睡眠时最小心率在30~35次/min、窦性1窦性心动过缓停搏∀2.5s、一度或二度I型房室结传导阻滞,这些都窦房结位于上腔静脉和右房连接处界沟的末可见到,可认为是正常变异。训练有素的运动员更倾端,由窦房结动脉供血,65%患者的窦房结动脉来自向于心动过缓,静息时心率可慢到40次/min以下。右冠状动
5、脉的近端,25%来自迴旋支,10%来自两支一组观察发现运动员睡眠时37%有2~3s的窦性停动脉。房室结接收起源于后降支近端的房室结动脉搏。鉴于这些发现,ACC/AHA在无症状窦性心动过的血供,80%患者的这支动脉来自右冠状动脉,10%缓植入起搏器的现代指南中建议:24h最慢心率低到来源于迴旋支,其余10%起源于两条动脉。心脏传30次/min、窦性停搏3.0s、房室结文氏传导阻滞考虑导系统严格的受交感和副交感神经支配,副交感神为正常范围,因为24h中最慢心率多在凌晨1#00~4经张力降低窦房结的自律性和减慢房室结的传导。#00,正是睡眠最深的时候。临床上常常有的医生看即使在健康者,强力的迷走刺激
6、如呕吐,可短暂的抑见24h动态心电图上最慢心率为35次/min,既无窦制窦房结的自主活性或阻滞房室结传导。交感兴奋性停搏也无窦房阻滞,就要求患者安装永久性起搏收稿日期:2006-06-26器,这是不正确的。中老年人Holter上最慢心率可作者简介:郑秋甫,男,1939年9月生,浙江省浦江县人,主任医低到30次/min仍应考虑为正常范围。即使更显著师、教授,从事老年心血管病专业。的心动过缓存在,能找到可逆的原因,如显著的心动132解放军保健医学杂志2006年第8卷第3期过缓常发生于阻塞性睡眠呼吸暂停的低氧血症患者,有大量的起搏细胞,不可能所有起搏细胞同时停阻塞性睡眠呼吸暂停经治疗后,心动过缓
7、也可以改搏!,因此更可能是由于窦房结传出阻滞。自主性和善。房颤患者由于比窦性节律时心率变异更大,应予传导异常容易使患者罹患房颤和房扑、心动过缓过特殊考虑。虽然房颤时症状性心动过缓较常见,约速综合征,是窦房结功能不全常见的表现。窦房结功13%患者需植入起搏器,但无症状的较长心室停搏也能不全患者出现心动过速和窦性心动过缓联合十分较常见。Pitcher等报告66例无症状慢性房颤患者发棘手,过分的超速抑
