脑干出血的诊断与治疗

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1、266,。、。MRI检查以求确诊及进行相应处理流术血肿清除术或去骨瓣减压术7鉴别诊断8.2病因治疗,心源性脑栓塞是在心脏疾病的基础上特别、脑瘤性出血等鉴别,是在,,出血性脑梗死应与原发性脑出血有心律骤变时栓子脱落引起脑梗死所以治疗时应积极控。,。时需要有原始颅脑CT片对照观察方能确诊制心脏病尽t减少心源性脑栓塞复发高血压患者尽t把血7.1脑出血结合临床表现和颅脑CT诊断脑出血并不难。压控制在一个合理的水平。脑出血临床诊断主要依据:(l)体力活动或情绪激动时突然8.3外科治疗对于脑血肿较大者或破入脑室系统、病情危。,,。发病(2)起病快在

2、几分钟或几小时内出现肢体功能障碍重或有脑病先兆的患者可考虑手术治疗手术方法主要有:,、、。及颅内压增高的症状可有头痛恶心呕吐(3)神经系血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。。,统定位体征(4)既往有高血压病史尤其没有经过正规治9预后。,疗者(5)颅脑CT扫描:患病当时即有高密度影周围低密(l)轻型出血性脑梗死的预后与动脉硬化性脑梗死基本,。。,度水肿带有占位效应而出血性脑梗死是先有脑梗死的临床相同(2)重型出血性脑梗死预后差尤其是重要部位的出,。,。表现和颅脑CT的证据在脑梗死的墓础上发生出血性病变血或梗死及有严重合并症的患者预后更差

3、病死率高(3).、、、72脑瘤性出血脑瘤性出血患者平时多有头痛恶心呕大面积出血性脑梗,,死尤其出血破入脑室者病情凶险常导致,。,。吐等颅内压增高的症状检查有视乳头水肿及神经系统定位体死亡(4)年龄大者预后差随年龄增长病死率明显上升,,、、征在此基础上病情突然加重颅脑CT显示:脑瘤囊性变或常见死因是脑病多脏器功能衰竭继发感染及心肺功能不,。。一般认为:,;坏死区内密度增高可见血液平面有时可见到不均匀高密度全出血性脑梗死发生越早预后越差血肿型预影。。后较非。增强扫描时肿瘤组织有强化反应血肿型预后差8治疗10预防,应停用。对于疑有或确诊为出血

4、性脑梗死的患者一切能诱出血性脑梗死的主要病因为脑栓塞和大面积脑梗死因发出血的药物,如抗凝剂、溶栓药、扩容剂、扩血管药、抗血此,凡是脑栓塞和大面积脑梗死患者应(l)谨懊应用溶栓、。,如果有必要,一定小板聚集剂等抗凝等治疗应在有实验室检查的墓础上应8.1治疗原则(l)轻型出血性脑梗:以治疗脑梗死为用,尽量减少出血性脑梗死的发生;2死()密切观察患者的病主,,调节和控制血压、血糖,,,必要时及时复查颅脑脱水降低颅内压清除自由墓情CT;(3)将高血压患者的血压控制,。,维持水与电解质平衡防治并发症;(2)重型出血性脑梗死在一个合理水平因为血压过

5、高易使脑内徽血管瘤及粥样硬或大、:,;,面积梗死合并中重型出血性脑梗死按脑出血治疗积化的小动脉破裂出血而血压降得过低或过快容易导致脑供极脱水,,,防止脑病,调整血压,防血。降低颅内压减轻脑水肿不足甚至出现脑梗死或分水岭梗死故应防止血压急骤降、、。治并发症等;(3)脑血肿较大或破入脑室者应尽早行血肿引低脑血流缓慢血翻度增加及血凝固性增高等各种因亲1病因和病理脑干出血的诊断与治疗1.1原发性脑干出血多由高血压动脉粥样硬化引起。1.2继发性脑干出血继发性脑干出血的发生与脑干周围组,,、、张祥建李春岩织对脑干压迫的速度及周围组织病变的部位大小性

6、质都。。【关扭词】脑干出血/诊断;脑千出血/治疗有关系继发性脑千出血多发生于中脑及脑桥上段约半数患。脑梗死继发脑干出血:脑梗死后[中圈分类号]R7431文献标识码]A者继发于大脑半球深部出血、、【文章编号】108一5971(2仪巧)以一026一以由于脑水肿等导致脑干受压变形移位致使脑干内徽小穿动脉、静脉及毛、。细血管被牵拉破裂而出血2脑干出血、,脑干的大体解剖位t一般起病急骤病情危重表现为突然意识丧一。4失、四胶瘫痪、去脑强直、晚孔缩小如针尖样、有明显呼吸障见图13、,,病变时主要表现的机制碍及中枢性高热呕吐咖啡样物质病情进展迅速病死率

7、3.1,。,锥体束受累的表现脑干病变时典型的表现是病变同高交叉性瘫痪是脑干病变的主要特征即病变侧的脑神经受-。侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍系的表现和病变对侧肢体受累的表现脑干出血占脑出血的,。一。,交叉性麻痹并出现一系列综合征8%10%脑桥是最常见的脑干出血部位中脑和延仗出血.:。32脑干网状系统病变时的表现(l)意识障碍可丧失少见,,;睡眠觉醒周期甚至意识丧失昏迷(2)眩晕:可有各种,、性质的眩晕如旋转性眩晕摇动性眩晕和振动幻觉;(3):创】】】,作者单位05河北省石家庄市河北医科大学第二医院神经:、、一眼球运

8、动障碍可出现同向性侧视麻疥核间性眼肌麻痹内科个半症候群和Parinaud症候群等;(4)循环功能障碍:可引267、;、。起急性神经源性高血压心跳增快(5)呼吸功能障碍:当损害了外展神经面神经或其核及锥体束所