健康教育对鼻咽癌放疗患者依从性的影响

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1、健康教育对鼻咽癌放疗患者依从性的影响作者：廖美莲,杨秋花,曾燕梅单位：广东韶关，韶关市粤北人民医院【摘要】目的探讨强化鼻咽癌放射治疗相关健康教育对促进患者正确对待放射治疗、掌握放射治疗的知识、提高疗效，降低放射性并发症的影响。方法（1）依从性的调查与评定:由主管护士与患者面对面进行放疗知识的宣教并负责追踪,详细了解和观察其放疗及并发症的情况,调查患者对漱口液的使用、颞颌关节运动、饮食习惯、每天饮水量、口腔卫生等情况；（2）按放疗常规制定评定标准,低于标准以下为不依从。根据原因分别进行健康教育。结果鼻咽癌放疗患者在接受强化健康教育前普遍存在不依从现象,实施教育后患者的不依从性显著下降

2、。结论强化健康教育可提高鼻咽癌放疗患者的依从性。【关键词】鼻咽癌;健康教育;依从性放射治疗是治疗鼻咽癌的最重要手段，患者对治疗的依从性与患者的临床治疗效果密切相关。依从性即“患者的行为与医嘱的一致性”。然而，在放射治疗中，患者的不依从性普遍存在，明显影响着治疗效果及加重并发症的发生，这在很大程度上是由于患者对放疗知识的掌握和理解有偏差、误解，甚至是错误的认识所致。患者的放疗并发症随放疗时间的延长不断发生改变，患者所掌握放疗知识的多少关系到其依从性的好坏和放射治疗的成效。因此，医护人员需要将放疗知识宣教给患者及家属，与他们定期进行座谈，讲授放射治疗前后的注意事

3、项及相关卫生知识，使他们掌握放疗的相关知识，具备处理常见问题的能力，以便尽可能配合治疗，最大限度地提高疗效和降低放射性不良反应。为此，选取我科56例患者进行了强化健康教育干预，现将调查结果报告如下。1对象与方法1.1对象入选56例病例来源于我科2006年12月至2007年12月的新确诊的鼻咽癌患者，其中男32例，女24例，年龄32～75岁，平均45.5岁，采用直线加速器普通二维放疗，结合低熔点铅技术，5d/周，2Gy/次，鼻咽原发病灶DT68～72GY。1.2方法1.2.1依从性的调查与评定由主管护士与患者面对面地进行放疗知识的宣教并负责追踪，详细了解和观察其放疗及并发症的情况，调

4、查患者对漱口液的使用、颞颌关节的锻炼、饮食调节、饮水量、口腔卫生等情况。评定标准：按照放射治疗常规自制评定标准：朵贝尔液含漱每日4次，少于3次为不依从，每天练习张闭口运动200次，少于150或不做为不依从。饮水量规定每天3000ml,少于2000ml为不依从。三餐饭后刷牙，不刷牙者为不依从。1.2.2健康教育的内容与方式根据鼻咽癌放疗患者不依从的原因结合患者出现的问题对其进行有关放疗知识的强化教育，教育内容有含漱的方法、射野皮肤的保护、鼻咽冲洗方法、饮食营养、常见并发症的预防、药物治疗、癌症患者的心理调整及康复训练等。教育的方式采用集体授课、面对面交流、发放《放疗指南》手册。集体授

5、课由护士长每月一次的患者座谈会上进行，面对面交流由主管护士每周1～2次，时间至患者出院止。2结果我科鼻咽癌放疗患者在接受强化健康教育前普遍存在不依从现象（表1），患者对放疗方案的依从性相对较好（P≥0.05）；对张闭口锻炼、口腔卫生、饮水量的依从性则较差，尤其是对颞颌关节锻炼的不依从性高达89%，实施教育后患者的不依从性显著下降（P＜0.05）。表1强化健康教育前后对鼻咽癌放疗患者依从性的影响比较3讨论3.1对医护人员的依赖性较高与患者的文化背景相关鼻咽癌放疗患者对治疗的依从性是决定放射治疗效果的关键因素之一。从表1可看出，鼻咽癌患者对放射治疗（包括个人卫生、药物治疗、功能锻

6、炼）的不依从性可高达75%～89%。我科鼻咽癌放疗患者在强化健康教育前后对各种治疗方案的依从性的差异明显，这可能与个体的文化背景有关。患者大多对医护人员依赖性较强，对医生开的药物依从性好，因为他们认为这些治疗药物对身体有好处。鼻咽癌患者知道放射治疗是他们重要的治疗手段，因此对放疗方案的依从性也就较好。从收集到的病例来看，农村患者占多数，文化水平参差不齐，个人卫生较随便，对各种康复计划及预防并发症的治疗方案不依从性较高。3.2预防性康复训练的依从性差与患者对鼻咽癌放疗后远期并发症的认识不足相关患者在健康教育前对预防性康复训练的依从性差，其原因可能是患者对鼻咽癌放疗后远期并发症的严重后

7、果认识不足，由于患者需要长期进行颞颌关节的锻炼，每日数次的含漱及对漱口液的异味难以忍受等，对这些操作感到厌烦以及对鼻咽癌放疗所引起的后遗症不够重视均可导致患者对医嘱的不依从。3.3个人卫生的依从性差与患者对鼻咽癌放疗后近期并发症的认识不足相关患者在健康教育前对个人卫生的依从性差，其原因可能是患者对放射治疗的近期并发症产生的后果认识不足。因为放射治疗对鼻咽肿瘤及正常的组织有同样的杀伤力，在放疗过程中，放射性皮炎、放射性口腔炎、放射性咽喉炎等并发症不可避免的相继发生。近期