心力衰竭.doc2

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1、心力衰竭慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭,是临床常见综合征。其病因以心脏瓣膜疾病居首，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见。左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。[主要表

2、现]劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。咳嗽、咯痰、咯血。呼吸频率、深度异常。[护理目标]病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。[护理措施]协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸.屏气3-5s，用

3、力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。[重点评价]呼吸频率、深度改变，有无呼吸困难、紫绀。痰量、色改变，病人能否做有效咳嗽排痰。血气分析、血氧饱和度改变。心输出量减少[相关因素]心脏前负荷增加。心脏后负荷增加。原发性心肌损害。[主要表现]尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、疲乏无力等。呼吸困难。[护理目标]病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。[护理措施]严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。

4、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。[重点评价]心率、血压、脉搏。皮肤的温度、颜色。出入水量、尿量改变。体液过多[相关因素]静脉系统瘀血致毛细血管压增高。肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高，使水、钠潴留。[主要表现]病人身体下垂部位水肿，甚至全身水肿，皮肤绷紧而光亮。尿量减少，体重增加。精神差，乏

5、力，焦虑不安。[护理目标]水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。[护理措施]予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。[重点评价]病人水、电解质平衡状况。水肿是否减退。体重、尿量改变。活动无耐力[相关因素]心输出量减少，

6、组织缺血、缺氧，四肢无力。病情严重，反复出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。胃肠道瘀血引起食欲不振、进食减少。[主要表现]生活不能自理。活动持续时间短。主诉疲乏、无力。[护理目标]病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划。[护理措施]鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。心功能Ⅲ级：严格限制体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。逐渐增加活动量，活动

7、时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。[重点评价]病人活动量、活动耐力及持续时间。自理能力是否恢复或增强。五、预感悲哀[相关因素]疾病的影响。对治疗及预后缺乏信心。对死亡的恐惧。[主要表现]精神委糜、消沉、失望。容易激动。治疗护理欠合作。[护理目标]病人对治疗有信心，情绪稳定。具有良好心态，主动配合治疗。[护理措施]病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，守候病人身旁，给病人以安全感

8、。耐心解答病人提出的问题，给予健康指导。与病人/家属建立融洽关系，避免精神应激，护理操作细致、耐心。尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的