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1、浙江实用医学2006年2月第11卷第1期17急性肺动脉栓塞21例分析林加锋 陈晓曙 王 毅 夏剑岚(温州市第三人民医院,浙江温州325000) 摘 要 目的 探讨急性肺动脉栓塞的临床特征。方法 对21例急性肺动脉栓塞患者的临床特征进行分析。结果 急性肺动脉栓塞最常见的临床症状为渐进性劳累性胸闷、气促或突发性胸闷、气促,部分患者可伴胸痛,严重者出现紫绀、低血压、休克、晕厥甚至猝死。最常见的体征为P2亢进,其次是剑突下心脏搏动和/或心音强于心尖区、颈静脉搏动或充盈。入院时心电图呈典型S1QⅢTⅢ、右胸[V1～V2(V3)]导联T波倒置、不完全性右束支传导阻滞者占81%(17/21)
2、,血气分析有低氧血症占8517%(18/21),超声心动图有右心负荷过重者占8517%(18/21),血清D-二聚体初诊时阳性率8517%(18/21)。结论 急性肺动脉栓塞临床症状无特异性,易漏诊、误诊,根据其常见的临床症状、体征,联合血清D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图及下肢深静脉彩超等无创性检查手段的综合分析,可大大提高其诊断的准确性。关键词 急性肺动脉栓塞 血气分析 血清D-二聚体 超声心动图 心电描记术 肺动脉栓塞(简称肺栓塞)并非少见,其临床表7145～7157之间)不同程度增高,二氧化碳分压现无特异性,易误诊及漏诊,该病不经治疗死亡率(PaCO2在2311
3、～3613mmHg之间)及氧分压(PaO2高,诊断明确并经治疗后,死亡率明显下降。本院在5015～7315mmHg之间)不同程度的降低;17例行2000年1月至2005年8月收治21例,现报道如下。X线胸片检查,发现肺纹理增粗6例,右心室增大及肺动脉段突出5例;心电图检查(并观察其动态演1 临床资料变)发现Ⅲ、V1～V2(3)导联T波倒置17例,有S1QⅢ所有患者由临床表现、心电图、血清D-二聚TⅢ仅6例;超声心动图检查有18例发现不同程度体、血气分析、超声心动图提示并最终经同位素肺的肺动脉高压(32～104mmHg),伴右心房、右心室肥灌注扫描、核磁共振(MRI)肺动脉成像或肺
4、动脉造大及/或三尖瓣返流12例;下肢深静脉超声检查17[1]影证实。21例中,男8例,女13例,年龄32～78例,发现静脉血栓形成11例、静脉炎3例;下肢及下(6317±1211)岁。临床表现为渐进性劳累性胸闷、腔静脉MRI成像4例,发现左髂总静脉血栓形成1气促12例(伴咳嗽、咯血4例),突发胸闷、气促9例例,双侧股静脉中段以远深静脉血栓形成及双侧(伴胸痛5例、晕厥4例),乏力、双下肢浮肿1例,出静脉以远血栓形成各1例;胸部MRI平扫及胸部CT现血压下降(<90P60mmHg)7例,紫绀9例。基础病检查各1例均未见异常,2例MRI肺动脉造影示右因和诱发因素:大隐静脉曲张和P或下肢
5、深、浅静脉肺上叶、中叶肺动脉主要分支呈截断现象各1例;1炎致下肢深、浅静脉血栓形成13例,外科手术(前例在DSA下行肺动脉造影,示右肺动脉上、中、下叶列腺摘除术及胆囊切除术)后卧床2例,乘飞机久分叉前充盈缺损,提示右肺动脉血栓栓塞;16例行坐、剖宫产时羊水栓塞、风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺通气/灌注扫描显示至少≥2个肺段明显放射性伴心房颤动、混合性结缔组织病长期服用激素及原稀疏或缺损。所有患者给予抗凝、抗血小板聚集,因不明各1例。存在P2亢进17例,剑突下心脏搏其中5例给予尿激酶100～150万单位溶栓(其中1动和/或心音强于心尖区9例,颈静脉搏动或充盈9例进行2次溶栓),3例植入下
6、腔静脉滤器。19例好例,肺动脉瓣听诊区Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音3例,转出院,2例猝死于大面积肺栓塞。两肺、右下肺湿性口罗音各1例。所有患者检测血清2 病例介绍D-二聚体均阳性(滴度增高4～32倍,其中3例初诊时阴性,次日转阳性);动脉血气分析示pH值(在患者男性,35岁。因双下肢疼痛1月余,突发18ZhejiangPracticalMedicineFebruary,2006,Vol.11,No.1晕厥1次持续约5分钟于2003年8月5日急诊入Tv1～v2倒置加深,Tv3由直立变为+(-)双向。即院。醒后感极度胸闷、胸痛(呼气相明显)、气促伴给予尿激酶100万单位+019%生理盐水1
7、00ml于1大汗淋漓,无咳嗽、咯血等症状。无双下肢浮肿史。小时内静脉溶栓,入院415小时后复查ECG上述导体检:体温3617℃,呼吸23次/min,脉搏80次/min,联倒置的T波进一步加深(图1e)。次日在停升压血压72/43mmHg。神志清,颜面苍白,口唇发绀,四药及吸氧状态下血压稳定,PaO2、SaO2及PaCO2分肢湿冷、青紫,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张及搏别升至9014mmHg、9616%及3914mmHg,考虑溶栓成动,心浊音界无扩大,心律齐,心率80次/min,心音
