急性肺动脉栓塞16例临床诊治分析

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1、急性肺动脉栓塞16例临床诊治分析张刚1李海滨2刘坤申3（1.河北省老年病医院0500112.河北医科大学第三医院，050031；3.河北医科大学第一医院，050011)摘要：目的探讨临床早期诊断、早期治疗急性肺栓塞的经验。方法采用临床常用的临床症状和体征、心电图、超声心动图、血气分析等方法，并结合肺螺旋CT增强扫描，明确诊断16例肺栓塞患者，并给予溶栓和/或抗凝治疗。结果16例患者经上述治疗均取得了满意的临床效果。结论如发现不明原因突然发作的呼吸困难、紫绀、晕厥、低血压、低氧血症，以及心电图、超声心动图均证实右心负荷过重时，应高度怀疑肺栓塞，并

2、及时溶栓和/或抗凝治疗。关键词：肺栓塞；溶栓治疗；抗凝治疗AnalysisofsixtycasesofthediagnosisandtherapyofacutepulmonaryembolismAbstract:ObjectiveToinvestigateourexperienceintheearlydiagnosisandtherapyofacutepulmonaryembolism(PE).MethodsSixtypatientsweregiventhrombolysisand/oranticoagulationaftertheywered

3、iagnosedacutePEonthebaseoftheclinicalsymptomandsign,electrocardiogram,,echocardiogram,bloodgasalalysisandpulmonaryhelicalCT.ResultsItisfavorabletosixtypatientsafterthrombolysisand/oranticoagulation.ConclusionWemustconsideracutePEandgivethrombolysisand/oranticoagulationimmead

4、itlywhenthepatientappearsdyspnea,cyanosis,syncope,lowbloodpressureandrightventricularhypertrophy.急性肺栓塞(PulmonaryEmbolismPE)是临床常见的致命性肺血管疾病之一。本病发病极为凶险，病死率极高。据文献报道，PE的发病率在心血管病中仅次于冠心病和高血压（1）。因肺动脉周围小分支堵塞的症状较轻微，在临床上常易漏诊和误诊，故需早期发现、早期诊断、早期治疗，才能获取良好预后。现将我院诊治16例PE的体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料

5、收集2001年6月—2003年2月在我科确诊为PE的住院患者，其中男性11例，女性5例，年龄43—76岁，平均52.3岁。其中经螺旋CT确诊12例，其余依靠临床诊断：PE高危人群有典型临床经过，伴低氧血症，ECG表现SⅠQⅢTⅢ，且有动态变化，心脏彩超示右室负荷过重等。1.2临床表现（见表1）表116例PE临床表现症状例数（%）体征例数（%）呼吸困难16（100）休克1（6.3）胸痛12（75）P2亢进16（100）咳嗽8（50）紫绀15（93.7）咯血3（18.7）干湿啰音9（60）晕厥1（6.3）发热2（12.5）心悸5（21.2）窦性心动

6、过速12（75）1.3血浆D-二聚体酶联免疫吸附分析：16例病人均大于500≥500ug/L。1.4血气分析入院后做血气分析检查，16例病人均呈明显低氧血症，氧分压平均为42mmHg，二氧化碳分压为27mmHg。1.5心电图（ECG）入院后半小时、1小时、2小时、4小时、6小时、10小时、14小时、20小时、24小时分别做ECG。结果显示，一过性SⅠQⅢTⅢ12例（75%），V1—V4或V6T波倒置8例（50%），新近出现的完全性右束支传导阻滞者6例（37.5%），单纯顺钟向转位5例（21.2%）。1.6心脏彩超16例PE患者中有11例（68.

7、8%）显示右心房，右心室扩大及/或右室流出道增宽，其中右心房平均38mm，右心室42mm，右室流出道33mm，提示右心系统负荷增重。而射血分数（EF）>55%。1.7肺螺旋CT增强扫描肺螺旋CT增强扫描显示肺纹理减弱纤细、肺动脉充盈缺损6例（37.5%）。肺组织大片楔形阴影2例（12.5%）。1.8双下肢静脉超声双下肢静脉超声显示5例（21.2%）深静脉血栓形成。1.9治疗2例长期卧床造成大块肺梗死和1例外科术后第2天急性PE伴休克患者，给予尿激酶25万U静推、125万U2小时内静点，之后加用肝素抗凝（2）：负荷量5000U静脉注射，然后15—

8、20U/kg/h持续静点，并监测APTT，使之调整至对照值的1.52.5倍，维持4—5天，同时合用华法林，起始剂量2—3mg，根据INR（国际标准化