无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭疗效观察

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1、中华急诊医学杂志２０１３年１０月第２２卷第１０期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ１０·１１５７··临床研究·无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭疗效观察刘雪燕张旭昌黄健【摘要】目的探讨无创呼吸机辅助通气联合吗啡等药物治疗急性左心功能衰竭的疗效及安全性。方法将深圳市人民医院的６０例急性左心功能衰竭患者随机（随机数字法）分为２组，吗啡等药物常规治疗组（吗啡组３０例）和无创呼吸机联合吗啡治疗组（联合组３０例）。观察并记录治疗前、治疗后１ｈ及缓解后的血压、心率、呼吸频率、血气分析及左室射血分数等临床指标的变化情况，症状缓解时间及不良反应的发生率

2、。结果急性左心功能衰竭治疗后的血压、心率、呼吸频率及血气分析、左室射血分数等临床指标较治疗前有明显改善，两组相比除二氧化碳分压外其他观察指标联合组均明显好于吗啡组，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）；联合组症状缓解时间为（６２０±４１２）ｈ，明显短于吗啡组（８６７±５２８）ｈ，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。但总不良反应及并发症发生率吗啡组为４０％，联合组为４３３％，略有升高趋势。结论无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心功能衰竭能迅速缓解患者的临床症状，改善预后，是急性左心功能衰竭有效安全的治疗措施。【关键词】无创正压通气；呼吸机；吗啡；急性左心功能衰竭；低氧

3、血症ＯｂｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｉｓｔｅｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｒｐｈｉｎｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇａｃｕｔｅｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＬＩＵＸｕｅｙａｎ，ＺＨＡＮＧＸｕｃｈａｎｇ，ＨＵＡＮＧＪｉａｎ．ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｈｅｎｚｈｅｎＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５１８０２０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏ

4、ｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＸｕｅｙａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｘｕｅｙａｎ＿２００４＠ｈｏｔｍａｉｌｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓｅｃｕｒｉｔｙｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｉｓｔｅｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｒｐｈｉｎｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇａｃｕｔｅｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｉｎｇａｃｕｔｅｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅ

5、ｒａｐｙｇｒｏｕｐ（ｔｈｉｒｔｙｃａｓｅｓｕｓｉｎｇｍｏｒｐｈｉｎｅａｎｄｏｔｈｅｒｍｅｄｉｃｉｎｅ）ａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐ（ｔｈｉｒｔｙｃａｓｅｓｕｓｉｎｇｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｉｓｔｅｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｒｐｈｉｎｅ）．Ｏｂｓｅｒｖｅａｎｄｒｅｃｏｒｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｆｏｒｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ａｓｗｅｌｌａｓｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔ

6、ｅｏｆｒｅｍｉｓｓｉｏｎｔｉｍｅａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｎｅｈｏｕｒａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｍｉｓｓｉｏｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｆｏｒｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ｈａｖｅｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｌｌｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｅｘｓｈａｖｅｉｍｐｒｏｖｅｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙｅｘｃｅｐｔｆｏｒｐａｒｔｉａ

7、ｌｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）；Ｒｅｍｉｓｓｉｏｎｔｉｍｅｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐ（６２０±４１２ｈｏｕｒｓ）ｗａｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｍｏｒｐｈｉｎｅｇｒｏｕｐ（８６７±５２８）ｈｏｕｒｓ，ｗｈｉｃｈｈａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜００５）．Ｂｕｔｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅ