注射治疗腕、肘、肩关节疼痛

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1、内1／3为穿刺点。消毒铺巾，局麻后用7号长穿针垂直进针3．5-5cm可触及翼突外板，将标记置于距离皮肤1．5cm处。再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针，针尖滑过翼突外板前缘，针深达所定标记处，可出现颧弓以下口角以上部位异感。回吸无血，注射1％利多卡因2mi，病人出现疼痛区麻木且无其它不适后，再注射1％利多卡因5ml+曲安奈德5mg，拔针后按压穿刺点数分钟。若无效或效果不持久，可注射复方利多卡因或30％-50％乙醇和利多卡因混合液。(九)下颌神经注射平卧，取头正中位，于颧弓至下颔切迹中点下113处为穿刺点。患者徼张口，消毒铺巾，局麻后

2、用7号长穿针垂直进针3．5—5cm可触及翼突外板，做距离皮肤1．25cm深度标记后，退针至皮下，再向外耳道方向或外后方重新进针达标记处，使针尖滑过翼突外板，可出现下颌或舌部电击样异感。回吸无血，注射1％剁多卡因2ml，病人出现疼痛区麻木且无其它不适后，再注射l％利多卡因5ml+曲安奈德5mg，拔针后按压穿刺点数分钟。若无效或效果不持久，可注射复方利多卡因或30％一50％乙醇和利多卡因混合液。(十)星状神经节阻滞对头面部带状疱疹神经痛可能有很好的疗效，每天一次，十次为一疗程。仰卧位，去枕垫肩，头稍后仰，微张口。选C6横突水平、胸锁乳突肌内缘为进针点。

3、垂直进针碰到横突后回抽无血无液注入0．6—0．8％的利多卡因9-lOml，2-3rain后出现霍纳氏征，眼睑下垂、结膜充血、瞳孔扩大、面红无汗、鼻塞。三、其它部位散在的带状疱疹神经痛如腰背部、腹部、下肢等出散在的疱疹和疼痛，可在局部疼痛部位皮下注射0．6-0．8％的利多卡因加适量曲安奈德，也可根据情况加行相应神经注射。总之，急性带状疱疹的门诊注射治疗是非常重要的，具体的治疗方法主要根据疱疹的分布范围和疼痛的神经分布区域而定，科学而且灵活运用。肘、肩关节疼痛医院疼痛诊疗科张挺杰上肢关节疼痛有着很高的发生率，严重影响患者的工作、生活和学习，但这些关节疾

4、病往往缺乏专业的医生，需要安全有效的疼痛治疗方法。下面就一些治疗腕、肘、肩关节的门诊关节腔注射方法做简单介绍，并附与这些关节相邻或相似的疼痛疾病门诊注射治疗方法。一、腕关节腔注射相关解剖腕关节由尺桡、桡腕、腕间和腕掌等四个关节腔组成。腕关节结构复杂，它连接前臂和手腕关节，近端为桡、尽骨下端和三角软骨，中间为8块腕骨、远端为掌骨基底。8块腕骨分成两排，近排有舟骨、月骨、三角骨和豆骨；远排有大多角骨、小多角骨、头骨和钩骨。除豆骨外，其它腕骨都具有一个以上关节面，头状骨与其近邻7块骨胳间都有关节面存在，因而称之为腕关节的钥匙。81注射方法关节穿刺点可从腕

5、背伸拇长肌腱与示指固有伸肌腱之间刺入。也可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂直向内下进针，因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。注射0．5％利多卡因3m1+曲安奈德3mg。适应症各种原因造成的腕关节炎及腕关节损伤。二、肘关节腔注射相关解剖由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，为复关节。肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节(滑车关节)；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。后方法-肘关节

6、屈曲90度，从肘关节外侧触及肱骨外上髁和鹰嘴间的关节间隙在此进针；外侧法：从肱骨外上髁后方触及桡骨头关节间隙在此进针。注入0．26％利多卡因5m1+曲安奈德5rng。适应症各种原因所致肘关节炎；肘关节损伤。三、肩关节腔注射相关解剖由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，周围有肌肉与肌腱(肩袖)、关节囊等。其中稳定肩关节的主要是关节盂、肩袖和股二头肌腱长头腱，也是最容易损伤的结构。肩袖由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。由关节的前方、喙突的下外O．5cm(三角肌前缘处)垂直向后穿刺，注射0．2

7、6％利多卡因lOml+曲安奈德lOmg。适应症肩峰撞击综合症；肩关节滑囊炎；．退行性或风湿性肩关节炎；肩关节周围炎；肩袖肌腱炎或损伤。四、肩蜂下滑囊注射相关解剖肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰，喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。确定肩峰和肱骨大结节之间的凹陷，局麻下穿刺，进针方向斜上15—20。左右，深度2—3cm，抽吸无血，注射阻力小，注射0．26％利多卡因10n-d+曲安奈德lOmg。适应症肩峰下滑囊炎；肩关节周围炎；肩峰撞击综合征；肩袖损伤。附：与这些关节疾病相邻或相似的疼痛疾病门诊注射治疗方法

8、一、桡骨茎突腱鞘炎相关解剖桡骨茎突部的骨沟上有韧带覆盖，形成纤维性骨管，内有拇长展肌腱和指短伸肌腱通过，肌腱出此管后折成一