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1、肘压拔伸法治疗肩关节脱位摘要：【目的】探讨肘压拔伸法治疗肩关节脱位的机制和效果。【方法】回顾性分析回顾性分析2012年1月～2012年3月期间治疗的6例肩关节脱位患者：男5例,女1例,年龄最小19岁,最大61岁,平均42岁。右肩关节脱位4例，左肩2例。均为外伤所致。其中跌伤5例，运动伤1例，分型为喙突下脱位2例,盂下脱位4例。其中复发性脱位1例,合并肱骨大结节撕脱骨折1例,臂丛神经损伤1例。伤后至整复时间最短1小时,最长2天,平均3小时。全部患者采用肘压拔伸法进行复位。［结果］全部病例复位操作时间20s～2min,均一次复位成功，经X线证实复位满意。［结论］肘压拔伸法治疗成人肩关节脱位简便
2、、易行,能有效避免继发性损伤,且符合肩关节解剖及生物力学原理,值得推广。关键词：肩关节脱位屈肘拔伸1临床资料1.1一般资料本组6例中,男5例,女1例,年龄最小19岁,最大61岁,平均42岁。右肩关节脱位4例，左肩2例。均为外伤所致。其中跌伤5例，运动伤1例。伤后至整复时间最短1小时,最长2天,平均3小时。1.2分型资料喙突下脱位2例,盂下脱位4例。其中复发性脱位1例,合并肱骨大结节撕脱骨折1例,臂丛神经损伤1例。2治疗方法2.1患者端坐于靠背椅，患肢稍外展，屈肘90°，术者立于患者前方,一手握住患肢腕关节,另一肘关节放置于患肢前臂上段处，利用自身重力沿上臂重轴方向加压拔伸，并轻轻摇晃肩关节
3、，听到弹响声后稍稍活动肩关节，确认复位，再复查摄片证实。上臂用弹性绷带贴胸固定2周。整个过程无需麻醉。2.2复位标准(1）检查肩峰下空虚感消失,肩峰恢复饱满状态,触诊可扪及肱骨头在关节盂内；(2）Dugas征(搭肩试验)阴性,肩关节弹性固定消失；(3）X线检查肩关节恢复正常结构。3结果3.1全部病例复位操作时间20s～2min,均一次复位成功，经X线证实已完全复位。3.2典型病例1患者，男，25岁，跌伤4h，右肩关节盂下脱位，采用肘压拔伸法进行复位，1次复位成功，经X线证实复位满意。典型病例2患者，男，45岁，高处坠落伤2h，右肩关节脱位，合并臂丛神经损伤，采用肘压拔伸法进行复位，1次复位
4、成功，经X线证实复位满意。复位后患者神经损伤症状立即减轻，随访2月功能完全恢复。4讨论4.1肩关节脱位主要病理肩关节脱位临床上较常见，脱位原因大多为间接暴力，以前脱位多见。较常见的是患者侧向跌倒，手掌或肘后着地，肩关节后伸，暴力传至肱骨头，使肱骨头冲破较薄弱的关节囊前壁，滑至喙突下间隙，形成喙突下脱位；或当跌倒时上肢外展外旋位手掌撑地，肱骨头大结节与肩峰紧密接触，并形成杠杆的支点，肱骨头受力后向前下方滑脱，此处刚好是肩关节关节囊的薄弱处，从而成为盂下脱位。故脱位的主要病理变化是关节囊撕裂和肱骨头移位。4.2传统复位方法的缺点。传统的复位方法有多种，而临床上较常用的复位手法有Kocher法(
5、牵引回旋法)、Hippocrates法(手牵足蹬法)、Stimson法（悬垂牵引法）、上举复位法等，都存在耗时较长，失败率高，容易引起继发损伤的弊端。Kocher法是利用旋转杠杆原理复位,最终肱骨头还纳是以肱骨干顶于前胸壁作为支点的,此时肱骨干及肩周软组织受力较大,有导致肱骨干、颈骨折或臂丛神经、血管及关节囊等软组织损伤的可能性。常见牵引方法都采用伸肘位牵引，使肱二头肌被牵拉,肱二头肌长头和短头易嵌在关节盂和肱骨之间,而牵引力越大,肌腱越紧张,封锁了脱位的通道,不利于肱骨头复位，医者体力消耗较大，病人痛苦,耗时较长。4.3肘压拔伸法的作用机理及优点。肘压拔伸法由于彻底放松了肱二头肌，解除了
6、此肌腱对肱骨头的交锁，较好地保留了复位通道；屈肘位牵引使牵引力直接作用于肱骨,避免了握持前臂下段牵引时皮肤肌肉延展造成牵引作用力的消减。肘压牵引法依靠自身的重力缓慢加压，施术者很轻松，力量容易把控，伤者也不易出现肌肉对抗性收缩情况；上臂外展20°-30°位牵引，并在牵引过程中轻轻摇晃前臂，切忌暴力，此为复位要点；整个复位过程可单人操作，无需麻醉。4.4肘压拔伸法的适用范围本法适用于各型肩关节脱位患者。参考文献：［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社,2007,785-798.［2］李亮,王晓旭.零度位法治疗成人肩关节脱位46例［J］.中国骨与关节损伤杂志,2007,12:1
7、010-1011.［3］吕晶，罗承耀，郭树泉,等.回旋托入法治疗肩关节前脱位的临床研究［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19：858-859.[4]陈劲松,张韬.Stimson法在老年人肩关节脱位中的应用及机理探讨［J］.中国矫形外科杂,2004，2：99-100.
