复杂双束支主干阻滞心电图精读_刘仁光

《复杂双束支主干阻滞心电图精读_刘仁光》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床心电学杂志２００8年10月第１7卷第5期·389··心电图精读·（11）复杂双束支主干阻滞心电图精读刘仁光【关键词】双束支阻滞；不应期；干扰［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］１００５－（２００8）０5－389－０6双束支主干阻滞依双束支传导速度、阻滞程度、2008年1月9日11:00心电图（图1）：窦性P传导比例、是否同步可产生多种复杂的心电图表现；波规律出现，PP间期650ms；P波2:1下传心室，PR同一心电图表现可以是不同部位、或同一部位不同间期16

2、0ms，QRS波时限＞120ms，呈典型左束支阻滞程度的阻滞；同一双束支阻滞可由于心率变化或逸型。心电图诊断：2:1房室阻滞；完全性左束支阻滞。搏干扰出现不同的心电图表现，上述情况常给诊断分析：①左束支不应期＞1300ms（2倍PP间期）；②2:1带来困惑。现结合临床心电图病例分析讨论如下。房室阻滞部位可能在右束支，亦可能在房室结，其阻患者女、86岁，因高血压、冠心病、心律失常于滞区不应期＞650ms（PP间期），＜1300ms（2倍PP间2008年1月9日入院。期）。图1入院时心电图（说明见正

3、文）2008年1月10日11:00心电图（图2）：窦性PP律失常诊断：二度II型左束支阻滞（表现5:1阻滞）；间期680ms。房室呈5:1传导，下传的P波均出现在二度II型右束支阻滞（表现＞12:1阻滞）。似阻滞程度室性逸搏后，PR间期均为160ms；下传的QRS波与加重，且右束支阻滞程度重于左束支（与图1矛盾）。其前的RP间期有关，RP=860ms下传的QRS波正常2008年1月14日8:00心电图（图3A）：PP间期（如长II导联中R2），RP≤840ms呈完全性右束支阻680~700ms，

4、P波1:1（PP间期700ms）～2:1(PP间期滞型（R5、R8）。R1、R3、R4、R6、R7为室性逸搏，逸搏间期680ms)下传；PR间期均为160ms；1:1下传的QRS波1230ms；其中R3、R6与窦性P波同时发生（重叠），在呈完全性左束支阻滞型，2:1下传的QRS波正常。结阻滞区的远端干扰了P波下传；R1、R4、R7早于窦性合图1、图2，心律失常诊断：快心率依赖性左、右束P波，通过右束支逆传（遇左束支不应期）心房与窦P支二度阻滞。分析：①左束支不应期＞1300ms（2倍PP形成房性

5、融合波（箭头指示P波变形）。结合图1，心间期），＜1360ms（2倍PP间期）；②右束支不应期＞680ms（PP间期），＜700ms（PP间期），示左束支阻滞作者单位：辽宁医学院附属一院心血管病研究所（121000）程度重于右束支。·390·JClinElectrocardiol，２００8，Oct.１7．No5图2入院第2天心电图（说明见正文）2008年1月16日11:00心电图（图3B）：PP间的情况外，还记录到当PP间期680ms，P波2:1下期760ms；窦性P波1:1下传心室，PR间期1

6、60ms；传，PR间期160ms，QRS波形态正常，示2:1房室阻QRS波呈完全性左束支阻滞型。心电图诊断：完全性滞。证实患者在病情无变化，双束支阻滞程度相同的左束支阻滞（家属曾误认房室阻滞恢复）。情况下，可出现多种不同阻滞表现的心电图，其不同2008年1月17日心电图（图3C，同图2）：在同心电图表现与PP间期变化、逸搏干扰及右束支被逆日动态心电图中，除记录到图1、图2、图3A、图3B行除极有关（详见表1）。表1阻滞程度和部位表现的变化与PP间期和逸搏间期的关系PP间期P/QRSPR间期QRS

7、波形逸搏间期夺获RP间期650ms2:1160msLBBB－－680ms2:1160ms正常－－5:1160msRBBB1230ms≤840ms5:1160ms正常1230ms≥860ms700ms↑1:1160msLBBB－－注：LBBB左束支阻滞；RBBB右束支阻滞2008年1月20日，患者接受起搏治疗（图3D）。期关系的变化，而使下传的QRS波呈左束支阻滞型本例为双束支二度阻滞，左束支不应期延长程或正常。由于逸搏干扰引起高度房室阻滞（5:1）的假度（1300～1360ms）重于右束支（68

8、0～700ms），二者下象；由于逸搏逆行除极右束支（左束支不应期长、未传速度相同（PR均为160ms）。由于PP间期变化，改被除极），而使逸搏后出现左束支意外下传（图2R5、变了PP间期与右束支不应期的关系，而表现出1:1R8呈右束支阻滞），证实右束支阻滞，并引起右束支和2:1房室传导的变化；2倍PP间期与左束支不应阻滞重于左束支的假象。图3说明见正文临床心电学杂志２００8年10月第１7卷第5期·391·性”和“非一致性”双束支阻滞。讨论1．一致性双束支阻滞一致性双束支阻滞是指双束支阻滞程度相同