食管.胃交界部癌的概念分型及外科治疗进展.pdf

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1、第三届华北地区胸心血管外科学术研讨会暨天津市胸心血管外科学第四届学术年会结果表明在症状控制方面无明显差异，24小时食管pH监测Niseen优于Toupet手术。瑞典Johnsson的研究表明，前壁部分胃底折叠术在手术当时至术后1年吞咽困难症状的发生率均低于全周抗反流手术，但反流的复发率高于全周抗反流手术。巴西的Moura将聚合物Entaxy注射于食管下端的肌层中，经12个月随访，增加食管下括约肌的张力，减少了胃食管反流病人的PPI用量，症状明显改善。该作者同时报告腔内胃折叠手术(endoluminalgastroplication)18个月随

2、访，部分改善病人的反流症状，PPI的用量减少，但食管测压、24h食管pH监测和胃镜检查没有明显改善。瑞典的Engstrom的研究表明，经腹腔镜后壁部分胃底折叠术，在控制胃食管反流方面优于前壁抗反流术。四、贲门失弛症：大会报告论文内容涉及贲门失弛症的病因、病理以及诊断和治疗。德国Cockel的研究表明，在责门失弛症病人高压区cajai细胞减少或消失，n．NOS减少，这两种改变可能与贲门失弛症病人食管下括约肌不能松弛有关。西班牙的Parrilla对140例贲门失弛症病人术后进行T(1—26年)中位12年的随访，5年优良率90％，15年优良率降为6

3、5％，内镜检查食管炎5年时为12．5％，到15年时升高为45％，食管下括约肌压力持续降低，结果表明贲门失弛症术后疗效随时间推移而逐渐降低，但术后15年时，仍有65％的病人疗效满意。关于贲门失弛缓症Heller手术应附加种抗反流手术，Chen等在加拿大蒙特利尔大学的研究表明，附加全周抗反流手术增加食管排空的阻力，不适合贲门失弛症手术，而部分胃底折叠术提供了良好的抗反流效果，且不增加食管排空的阻力，适于贲门失弛症和弥漫性食管痉挛等食管运动功能障碍性疾病。五、食管癌术后并发症：日本的Takeichi报告，43例食管癌行胸内吻合术后病人17例(39．

4、6％)发生反流性食管炎，8例(18％)发生BarreR食管，提出H2受体阻止济是最好的治疗方法。荷兰的Largarde报告536例食管癌切除病例中27例(3．7％)发生乳糜胸，大部分病人经保守治愈，每曰引流量超过2L应行手术治疗。英国的Hyden通过胸腔镜诊断和处理食管癌术后乳糜胸，本次会议论文摘要可在下列网站下载：httpllwww．sapmea．ash．au／conventions／isde／index．html。会议决定第11届ISDE世界大会于2008年9月10日至13日在匈牙利首都布达佩斯举行。食管．胃交界部癌的概念、分型及外科治疗

5、陈东红(解放军305医院)食管一胃交界部(EsophagogastricJunctionEGJ)是指食管和胃相连接的部位，发生在此处的恶性肿瘤在我国被称为贲门癌。目前对贲门的准确定义尚存在很多争议，国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)均未对责门癌作出明确定义。导致对发生在该解剖部位的肿瘤分类较为混乱。近年来许多学者提议对EGJ肿瘤进行定义和分类，以有利于相关资料的统计和治疗的规范。一、概念顾名思义，贲门癌应是瘤体位于责门部位并且起源于贲门粘膜(cardiamucosaCM)的上皮性恶性肿瘤。但目前贲门的具体解剖部位并未明确

6、。解剖学家将其描述为管状食管与囊状胃的连接点n1。内镜学家将其描述为胃粘膜皱襞的最顶端嘧1。显然两者所指并非同一部位。另外，CM存在与否也存在争议。有学者认为并不存在真正的CM，所谓CM只不过是食管鳞状上皮与胃泌酸粘膜之间的过渡区，拟或是胃一食管反流损害引起的食管鳞状上皮柱状化生(ColumnarMetaplasia)，属病理状态∞1。DeHertoghG报告了21例胚胎、胎儿和婴幼儿尸检结果，发现与幽门粘膜一样，cM存在于所有的标本中，其长度在妊娠过程中变化较大，于妊娠16周肘最长，平均为1．2mm。出生时平均171第三届华北地区胸心衄管外

7、科学术研讨会暨天津市胸心血管外科学第四届学术年会0．3-0．6mm。覆盖在HiS角近端的食管粘膜表面H1。真正的CM被描述为与幽门粘膜一样仅由粘液腺组成粘液柱状上皮，非常短，一般小于<0．4mm，如果混有泌酸腺体，则在组织学上很难与远端食管上皮柱状化生相辨别晦1。JainR对内镜检查时EGJ正常者进行活检，发现65％缺乏所谓的CM∞1。ChandrasomaP认为，胎儿时期的CM并不同于成人的CM，多数成年人并不存在CMⅢ。18例成人尸体的尸检结果显示，10例(56％)不存在CM。在食管一胃交界区，上皮类型由鳞状上皮直接过渡为含有壁细胞的泌酸

8、粘膜州。食管远端上皮柱状化生是由食管干细胞发展而来，并且经历一个同时拥有鳞状上皮和柱状上皮特征的中间状态，称为复层上皮。而肠上皮化生(IntestinalMetap