急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011)

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1、中华消化外科杂志２０１１年２月第１０卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１·９··指南与共识·急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（２０１１）中华医学会外科学分会胆道外科学组ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｉｎｆｅｃＤ级，中等质量循证医学证据反对。Ｅ级，高质量循ｔｉｏｎＢｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＧｒｏｕｐ，ＳｕｒｇｅｒｙＢｒａｎｃｈｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌ证医学证据反对。本指南中所有药物剂量均针对肝Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ肾功能正常患者。Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａ

2、ｕｔｈｏｒ：ＤＯＮＧＪｉａｈｏｎｇ．ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙｏｆＰＬＡ．ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１急性胆囊炎１００８５３，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ；ＷＡＮＧＪｉａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｅｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉ１．１急性胆囊炎的病因与预后ｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ，在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占３％～Ｅｍａｉｌ

3、：ｄｒ＿ｗａｎｇｊｉａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ［３］１０％。急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｉｌｉａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｃｕｔｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；其中９０％～９５％由胆囊结石引起，５％～１０％为无Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ结石性胆囊炎。急性胆囊炎的危险因素有：蛔虫、妊【关键词】胆道感染，急性；诊断；治疗；指南娠、肥胖、艾滋病等。短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物，长期应急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。胆管炎。根据流行病学调查，全球５％～１

4、５％的人急性胆囊炎的并发症主要有胆囊穿孔、胆汁性群存在胆道系统结石，其中每年有１％～３％的患者腹膜炎、胆囊周围脓肿等，其发生率为７％～２６％，因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎［４］总病死率为０～１０％。急性胆囊炎患者一旦出现等胆道系统感染。我国胆道系统结石患者约占同期［１－２］并发症，往往提示预后不佳。总住院人数的１１．５％。目前，国内尚未制定有急性无结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆循证医学证据支持的急性胆道系统感染诊断和治疗囊炎，通常起病严重，预后比结石性胆囊炎差，总病指南。为规范急性胆道系统感染的诊断和治疗，中［５］死率为１５％。急性无结石性胆囊炎的危险因

5、素华医学会外科学分会胆道外科学组根据循证医学的主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感原则，制定了本指南，旨在为急性胆道系统感染提供染以及糖尿病等。合理与规范的诊断和治疗策略。１．２急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估本指南中所涉及的诊断和治疗策略绝大部分有早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并循证医学证据支持。根据循证医学证据的质量，其发症发生率和病死率极为重要。本指南制定的诊断等级由高到低分为：１级，多个随机对照试验的系统标准见表１。在急性胆囊炎的影像学检查中，腹部综述。２级，单个随机对照试验。３级，单个队列实超声检查的诊断依据（４级）为：Ｍｕｒｐｈｙ征阳性（

6、用验或病例对照试验。４级，多个非试验性研究、专家超声探头压迫胆囊时出现疼痛），胆囊壁增厚［在意见、描述性研究。本指南中诊断和治疗策略的推不伴有慢性肝脏疾病和（或）腹腔积液或右心衰竭荐等级相应分为：Ａ级，高质量循证医学证据支持。时，胆囊壁厚度＞４ｍｍ］，胆囊增大（长轴＞８ｃｍ、Ｂ级，中等质量循证医学证据支持。Ｃ级，低质量循短轴＞４ｃｍ），胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围积液，证医学证据支持，或该治疗的副反应大于其疗效。胆囊壁“双边征”。ＭＲＩ检查的诊断依据（１级）为：胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。ＣＴ检查ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９７５２．２０

7、１１．０１．００４的诊断依据（３级）为：胆囊周围液体聚集、胆囊增通信作者：董家鸿，１００８５３北京，解放军总医院肝胆外科医院、全军肝胆外科研究所，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ；王坚，２００１２７上海交通大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高［６］大学医学院附属仁济医院普通外科，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ＿ｗａｎｇｊｉａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ信号区。·１０·中华消化外科杂志２０１１年２月第１０卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１表１急性胆囊炎的诊断标准