急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）

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1、万方数据急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)中华医学会外科学分会胆道外科学组Diagnosisandtreatmentguidelinesforacutebiliaryinfec．tion(2011edition)BiliarySurgeryGroup，SurgeryBranchofChineseMedicalAssociationCorrespondingauthor：DONGJia-幻，移Hospital&InstituteofHepatobiliarySurgery，ChinesePIAGeneralHospital，Beijing100853，China，Email：面，l删

2、，@163．corn；WANGJian．DepartmentofGeneralSurgery，RenilHospital，SchoolofMedi-cine，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200127，China，Email：drwar硒ian@yahoo．corn．m【Keywords】Biliaryinfection，acute；DiagnosisTreatment；Guidelines【关键词】胆道感染，急性；诊断；治疗；指南急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。根据流行病学调查结果，全球5％～15％的人群存在胆道系统结石，其中每年有1％

3、一3％的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。我国胆道系统结石患者约占同期总住院人数的11．5％【l。2J。目前，国内尚未制订有循证医学证据支持的急性胆道系统感染的诊断和治疗指南。为规范急性胆道系统感染的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组根据循证医学的原则，制订了本指南，旨在为急性胆道系统感染提供合理与规范的诊断和治疗策略。本指南中所涉及的诊断和治疗策略绝大部分有循证医学证据支持。根据循证医学证据的质量，其等级由高到低分为：l级，多个随机对照试验的系统综述。2级，单个随机对照试验。3级，单个队列试验或病例对照试验。4级，多个非试验性研究、专家意见、描述性研究

4、。本指南中诊断和治疗策略的推荐等级相应分为：A级，高质量循证医学证据支持。B级，中等质量循证医学证据支持。c级，低质量循证医学证据支持，或该治疗的副作用大于其疗效。DOI：10．3760／cma．j．issn．1673·9752．2011．01．004通信作者：董家鸿，100853北京，解放军总医院肝胆外科医院、全军肝胆外科研究所，F_Intfil：dongjh301@163．嗍；王坚，200127上海交通大学医学院附属仁济医院普通外科，Emllil；drwanton@yahoo．嘲．∞·9-·指南与共识·D级，中等质量循证医学证据反对。E级，高质量循证医学证据反对。本指南中所有药物剂量均针对

5、肝肾功能正常患者。1急性胆囊炎1．1急性胆囊炎的病因与预后在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3％一10％旧j。急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90％～95％由胆囊结石引起，5％一10％为非结石性胆囊炎。急性胆囊炎的危险因素有：蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物，长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7％一26％，总病死率为0—10％Hj。急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起

6、病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15％【5J。急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。1．2急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要。本指南制订的诊断标准见表1。在急性胆囊炎的影像学检查中，腹部超声检查的诊断依据(4级)为：Murphy征阳性(用超声探头压迫胆囊时出现疼痛)，胆囊壁增厚[在不伴有慢性肝脏疾病和(或)腹腔积液或右心衰竭时，胆囊壁厚度>4ITIm]，胆囊增大(长轴>8CIll、短轴>4cm)，胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围积液，胆囊壁“双边征”。CT检查的诊断依

7、据(3级)为：胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高信号区∞J。MRI检查的诊断依据(1级)为：胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。万方数据表1急性胆囊炎的诊断标准诊断依据诊断标准症状和体征右上腹疼痛(可向右肩背部放射)，Mushy征阳性、右上腹包块／压痛／肌紧张／反跳痛全身反应发热，c反应蛋白升高(≥30mr／L)，白细胞升高影像学检查超声、CT、MBI检查发现胆