急性胆道系统感染诊断和治疗指南ppt课件

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1、急性胆道系统感染诊断和治疗指南胆道系统感染概述急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90-95%由胆囊结石引起，5-10%为非结石性胆囊炎急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.胆道系统感染发病率高全球5-15%的人群存在胆道系统结石，其中每年有1-3%的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染中华医学会

2、外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.一项对191例急性胆管炎患者研究表明：急性胆管炎的发病率高达37.8%发病率(%)<80岁患者≥80岁患者SugiyamaMetal.ArchSurg.1997;132:1129-33.一项对191例急性胆管炎患者进行的非随机对照研究，以评估对于老年急性胆管炎患者(≥80岁)的治疗策略胆石病仍是我国普外科临床的多发病，约占同期住院患者的11.5%胆道系统感染住院人数多中华外科学会胆道外科学组。中华外科杂志。1995;33(11):6

3、52-658.胆道系统感染死亡率高-胆囊炎KimuraYetal.JHepatobiliaryPancreatSurg.2007;14:15–26.急性胆囊炎的总病死率为0-10%，而在术后胆囊炎和非结石性胆囊炎患者中死亡率高达23-40%作者时间城市病例数死亡率Meyer1958–1964美国2454.49Ranasohoff1960–1981美国2983.36Gagic1966–1971美国939.68Girard1970–1986加拿大16910.65Addison1971–1990英国2364.6

4、6Bedirli1991–1994土耳其3682.72Gharaibeh1993–1900约旦2040Hafif1952–1967以色列1313.82Gingrich1976–1985美国11432Glenn1977–1987美国6559.92Kalliafas1981–1987美国2740.74Inoue1989–1993日本49423.08Savoca1994–1999美国476.38胆道系统感染死亡率高-胆管炎急性胆管炎的总病死率为10-30%，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭一项对191例急

5、性胆管炎患者的研究表明：SugiyamaMetal.ArchSurg.1997;132:1129-33老年患者(≥80岁)严重胆管炎死亡高达18.8%急性胆管炎的死亡高达10.8%死亡率(%)死亡率(%)非严重胆管炎严重胆管炎<80岁患者≥80岁患者一项对191例急性胆管炎患者进行的非随机对照研究，以评估对于老年急性胆管炎患者(≥80岁)的治疗策略中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.胆道系统感染发病率高，患者住院人数多，死亡率高，危害严重，应引起临床足够关注

6、目前国内尚未制定有循证医学证据支持的急性胆道系统感染诊治指南因此，为规范急性胆道感染的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组根据循证医学原则，制定了《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》，旨在为急性胆道系统感染提供合理与规范的诊断和治疗策略急性胆道系统感染的诊断标准与严重程度评估急性胆道系统感染的抗菌治疗急性胆道系统感染的外科治疗急性胆道系统感染的病因与预后中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.主要内容急性胆道系统感染的病因与预后急性胆囊炎的病因与预后急性

7、胆囊炎危险因素蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎急性胆囊炎并发症主要包括胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7-26%，总病死率为0-10%急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.急性胆管炎的病因与预后常见病因包括胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天性胆道畸形等各种引起胆道梗阻的因素危险

8、因素胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.急性胆道系统感染的诊断标准与严重程度评估急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估(1)诊断依据诊断标准症状和体征右上腹疼痛(可向右肩背部放射)，Murphy征阳性、右上腹包块／压痛／肌紧张／反跳痛全身反应发热，C反应蛋白升高(≥30mg/l)，白细胞升高影像学检查超声、CT、MRI检查发现胆