结直肠癌肝转移腹腔镜一期手术切除安全性及疗效研究

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1、结直肠癌伴肝转移灶的腹腔镜手术安全性及疗效研究（作者王学健：单位：广西宾阳县人民医院邮编：530405）摘要：目的：探讨结直肠癌伴有肝转移灶的腹腔镜手术安全性和疗效。方法：本文分析了2011年2月-2013年3月62例结直肠癌肝转移患者的临床治疗效果，按照原发灶手术切除的方式不同分为腹腔镜组和开腹组，对两组患者在术中出血量、手术时间、术后排气时间以及其它方面进行比较。结果：31例腹腔镜组都效果明显且无一例有严重并发症。结论：腹腔镜对于治疗结直肠伴随肝转移具有重大优势，具有良好的临床应用价值。关键词：结直肠癌；腹腔镜；安全性；疗效1资料与方法1.1临床资料本文选取结直肠癌伴随肝转移患者62

2、例，主要参考原发灶，同时结合其它因素将其分成两个组，腹腔镜组36例进行腹腔镜手术，开腹组36例进行开腹手术。术前对两组患者都进行了肠镜检查，检查结果显示两组患者都患有结直肠癌。同时对患者进行CT检查，发现两组患者的肝脏都有不可切除的转移灶，符合本文实验的要求。两组患者采用无差别抽样的方式选取，在年龄、性别以及原发病灶方面都是符合要求，都无统计学意义，具有实验上的可比性[1]。本文按照实验方法分别对直肠癌患者行Miles术、Dixon术和Hartmann术，（对结肠癌患者行相应部位结肠癌根治术。）并且在术后对患者依照FOLFLX6方案进行化疗，化疗周期都在2周以上，2周后对患者的疗效进行评

3、价。1.2腹腔镜治疗组手术方法对治疗组患者均进行脐部穿刺建立气腹，压力基本都在10-12mmHg，气管内插管全麻，脐部做10mm切口作为观察孔，其它切口位置不固定，基本按照病灶的位置选择操作孔。在完成上述手术准备后使用超声刀游离肠管，术中遵循肿瘤根治的基本原则和具体要求，游离足够系膜、肠管和淋巴结，并切断、结扎相应的血管，同时，根据肿瘤的位置可延长附近切口至5-8cm，应用吻合器、闭合器完成肠吻合[2]。其中（对结肠癌患者行相应部位结肠癌根治术。）直肠手术中完全按照全肠系膜切除（totalmesorectalexcision,TME）原则，根据患者的身体状况和肿瘤的位置决定行Dixon手

4、术或Miles手术；当患者发生肝转移时，低蛋白血症发生的可能性较大，此时患者的肝脏功能存在异常，当患者身体不允许进行Miles术时，为了防止手术后发生一些高风险事件，此时应该对患者行Hartmann术，同时，在术后要冲洗患者腹腔，同时放置引流管[3]。1.3观察标准手术出血量、手术时间、术后排气时间、术后接受首次化疗时间、术后住院时间。2结果62例均成功完成结直肠癌姑息性切除，腹腔镜组患者都得到了较好的治疗，无一例病情恶化或者围手术期死亡[4]。我们对治疗结果进行统计，腹腔镜组手术出血（P＜0.01）减少明显，术后住院时间（P＜0.05）减少明显，术后排气时间（P＜0.05）缩短明显[5

5、]。患者手术后都进行了FOLFLX6方案化疗，基本都在两个周期以上，两个周期之后，患者治疗效果的差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。表1两组患者手术结果的比较ｘ±ｓ组别例数手术时间出血量（V/ml）术后排气时间术后住院时间术后首次化疗时间（n）（t/min）（Vml）（t/h）（t/d）（t/d）腹腔镜组36176.11±19.4483.88±20.0485.83±5.8613.94±2.7120.50±3.72开腹组26188.46±18.1859.23±10.3880.31±5.3311.69±3.0122.61±4.993讨论治疗结直肠癌肝转移患者必须考虑多种因素，其最佳

6、策略的选择比较复杂，包括原发灶、患者的身体状况、患者症状和肝转移灶的位置、肝肿瘤浸润范围、潜在合并症等都是必须考虑因素[6]。目前的医学界主要采用切除原发灶与肝转移灶来治疗结直肠癌，当结直肠癌伴有不可切除的肝转移时，需要采取个体化治疗和以手术为中心的综合治疗[7]。进入新世纪以来，随着医学理论和实践的发展以及医学设备的更新，腹腔镜技术已经在外科手术中被广泛运用，同时腹腔镜手术的优势也逐渐发挥出来，本文主要就腹腔镜手术作为结直肠癌肝转移的外科治疗手段的安全性和疗效进行探讨[8]。腹腔镜手术对结直肠癌肝转移患者原发灶切除的优势明显。腹腔镜手术具有疼痛轻、康复快、住院时间短、创面感染少、术后早

7、期活动优越等特征，与开腹手术相比优势具有明显的优势[9]。本文的研究结果显示腹腔镜切除原发灶治疗结直肠癌肝转移时，具手术中出血量少、术后住院时间短、术后排气时间短等重要优势，比开腹手术效果更好，患者的疼痛感也大为减少[10]。两种方式在手术时间方面无统计学意义，其中一些因素还与术者腹腔镜技术和经验有关[11]。另外，根据实验结果，腹腔镜技术临床价值良好，可取得与开腹手术相同的治疗效果，在一些方面甚至比开腹手术效果更好[12]。腹腔镜