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时间:2019-05-24
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1、分娩体位的探讨【摘要】目的:探讨在第一产程、第二产程中,不同分娩体位对产程进展速度的影响。方法:选择住院阴道分娩的足月妊娠单胎头位的初产妇,用随机方法分为两组:试验组第一产程采取站立位、蹲位,第二产程选择半卧式膀胱截石位。对照组第一产程采取平卧式,第二产程采用仰卧式膀胱截石位。观察两组初产妇产程进展速度的变化。结果:试验组较对照组第一产程明显缩短(P<0.01),第二产程缩短(P<0.05),试验组产程进展速度优于对照组。结论:在第一产程、第二产程中,初产妇采取站立位、蹲位,第二产程采取半卧式膀胱截石位,有利于产程进展。【关键词】分娩产程体位效果资料与方
2、法2008年6月~2009年12月收治阴道分娩的足月妊娠单胎头位初产妇120名作为观察对象,采用随机原理将120例初产妇分为试验组与对照组,每组各60例,两组初产妇骨盆外测量无明显异常,骨盆评分正常,无严重产科合并症和并发症及特殊疾病史,作为试验组,平均25±0.7岁,平均身高1.6±0.1m,平均孕周38±1.2周,平均胎儿体重3.57±0.52kg;作为对照组,平均26±1.5岁,平均孕次1.6±0.8次,平均身高1.6±0.2m,平均孕周36±1.1周,平均胎儿体重3.47±0.71kg。两组孕妇的年龄、职业、孕次、身高、孕周、胎儿体重等差异无显著
3、性(P>0.05)。方法:①试验组:第一产程开始时,让产妇采取站立位,或蹲位(坐位根据产妇习惯选择),宫缩时深呼吸。宫口开全后,带孕妇进入产房卧于产床中,调整产床的角度在40度左右。宫缩时双手抱住小腿上方,靠近膝关节处,使双侧髋关节膝关节屈曲,大腿尽可能贴近腹部外侧[1],用力向下屏气。宫缩间歇期放松,取半卧休息,直到接生时改为半卧式膀胱截石位。②对照组:第一产程开始时,让产妇平卧于待产室病床中,宫缩时深呼吸。第二产程中让孕妇采取平卧式膀胱截石位,双手紧抓住床边把柄,配合蹬腿动作,宫缩时用力向下屏气。宫缩间歇期放松休息,直到胎儿娩出。统计学方法:数据以X
4、±S表示,第一产程、第二产程计算方法,采用t检验法。结果两组初产妇产程进展速度,见表1。表1两组初产妇产程比较(略)表1说明,第一产程试验组与对照组相比,两者差异有显著性(P<0.01),第二产程试验组和对照组相比,两者差异也有显著性(P<0.05)。讨论分娩过程是一个复杂的生理过程,受产力、产道、胎儿、精神等因素的影响,任何一个因素异常都会影响产程顺利进行。只有多因素相互协调配合,才能顺利完成分娩过程。产力主要是子宫收缩力,在分娩中是可变因素,产道和胎儿在分娩因素中是不可变因素。分娩中很重要的因素是产力及胎头的位置与母亲的骨盆是否相适应,因此,在第一产
5、程使产妇采取站立、坐位或蹲位的直立姿势,由于重力的关系,先露部直接压迫子宫下段的宫颈部,可反射性地使子宫收缩,使宫缩持续时间长,间歇时间短,胎头下降,宫颈口容易开大。另外,直立姿势,胎儿重力与产道方向一致,宫缩时使胎头在产道中顺利旋转,有利于先露下降,先露部直接压迫宫颈部反射性引起宫缩加强,以免引起枕横位、枕后位等头位性胎位不正。在第二产程中,采用半卧式膀胱截石位,双侧髋关节膝关节屈曲,大腿尽可能贴近腹部外侧,可使骶髋关节向上滑动,发生最大移位,可使骨盆出口前后径增加1.5~2.0cm。X线检查也表明,由仰卧位改为坐位时,可使坐骨棘间距平均增加0.76c
6、m,骨盆前后径增加1~2cm[2]。另外,采用半卧式膀胱截石位,使肛提肌向下及两侧扩展,使胎儿容易娩出,使产妇感觉体位舒适,易于屏气,减少体力消耗[3]。还有在第二产程中采取半卧式膀胱截石位、双脚吊高、使骨盆平面所形成的角度减少,同时使耻骨弓上移,可改善骨盆前后经线,提供宽大的分娩空间,能最大程度地纠正骨盆倾斜角度,可达到40°(正常50°~60°,平均51.7°[4]),加上子宫收缩力腹肌收缩力的协同作用,使胎头进一步下降。传统分娩体位方式,经临床观察及研究表明,这种分娩体位存在很多不足之处:①仰卧位时胎儿纵轴与产轴不在
7、一条直线上,使胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱,宫颈不能有效地扩张,第一产程时间长;②仰卧位时腰椎曲度增加,妊娠子宫压迫腹主动脉,循环血量减少,子宫供血减少,可引起胎盘循环障碍、胎儿宫内缺氧;③仰卧位时子宫压迫下腔静脉,使同心血量减少,易致仰卧位低血压综合征;其四,仰卧位时骨盆可塑性受限制,产妇骶尾关节等难以扩张,骨盆相对狭窄,从而增加了难产机会和会阴侧切率。因此,在分娩中,第一产程采取站立位、坐位或蹲位,第二产程采用半卧式膀胱截石位,能够有效缩短产程,提高阴道自然分娩率,减少难产几率,使剖宫产率、会阴切开、胎吸、产钳等阴道助产术率下降,提高产科质量。另外,
8、在第二产程中采取半卧式膀胱截石位,避免了增大子宫对腹主动的压迫,使胎盘面液供应充
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