癌症疼痛的治疗及护理

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1、癌症疼痛的治疗及护理癌症疼痛是癌症病人，尤其是中晚期病人的一个主要且重要的症状，据WHO统计，目前全世界癌症患者中30%-50%伴有不同程度的疼痛，我国最近调查表明，癌痛比例为51%-61.6%，因此控制癌痛是极其重要的。（一）癌痛的定义国际疼痛学会所下的定义可作为研究癌痛的依据：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，每个人在生命早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的准确词汇，因此，疼痛不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验，随着个人过去经历的不同，对疼痛的感受及其意义也不同。总疼

2、痛是各种原因所致的疼痛的总称，其中包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等，这反应了疼痛的复杂性。（二）癌痛的分类1，根据时间可分为急性和慢性疼痛（疼痛时间超过1月甚至3月或6月），慢性疼痛，尤其晚期癌症患者慢性疼痛的处理一直是医护人员所面临的难题，因为它需要对疼痛的程度及以情绪变化为特征的痛苦做仔细的评价。2，根据疼痛病理生理机制可分为躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛。共同机制是：外周伤害性感受器和机械性感受器被化学刺激（肾上腺素、缓激肽等）或机械刺激（肿瘤压迫或浸润）所激活和致敏。3，从药理学角度看，疼痛可以分为：①阿片不反应疼痛

3、：如肌肉痛和传入神经阻滞痛；②阿片部分反应性疼痛：骨髓、神经压迫痛及其它甾醇类反应性疼痛；③阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物：如肠痉挛性痛及胃挤压综合症；④阿片反应性疼痛，能使用阿片类药物。由此可见，吗啡不是万能的，不是治疗疼痛的“灵丹妙药”，尽管吗啡对大多数患者有很好的效果。4，癌痛的原因WHO认为疼痛的原因有：①直接由肿瘤侵犯引起，肿瘤压迫骨、神经、内脏、皮肤及软组织的浸润和转移，占癌性疼痛的70%-80%。②由肿瘤的诊疗措施所引起的，如诊断措施（腰椎穿刺、骨髓穿刺、穿刺活检等）、手术（切口瘢痕、神经损伤等）、化疗（栓塞性静脉炎、发疱

4、性药物的外渗、中毒性周围神经炎）、放疗（局部损害如放射性皮炎、口腔炎、肠炎，周围神经损伤、纤维化等）、与感染有关的急性疼痛，如急性疱疹、神经痛等，占癌性疼痛的8%-10%。③与肿瘤相关但不是由肿瘤引起的，如副癌综合征导致的骨关节痛、衰弱、便秘、压疮、肌痉挛等，占癌性疼痛的6%-8%。④与肿瘤无关的疼痛，如骨关节炎、糖尿病性末梢神经痛等，占癌性疼痛的6%-8%。（三）癌痛对身体的影响疼痛将加重癌症本身带给患者的精神心理负担。Liebes-kind指出，疼痛及其他心情紧张因素能直接或间接抑制机体免疫功能而促进肿瘤生长和转移，而且，癌痛将对机体的各

5、个系统产生广泛的影响，最终形成疼痛的恶性循环。国内外研究表明，癌痛对患者的躯体、心理、社会人际方面及总体感觉等各方面产生广泛而深远的影响，从而全面影响患者生活质量。（四）癌痛的临床评估1，癌痛的临床评估是满意控制疼痛的最关键的一步，包括以下主要步骤：①相信病人的疼痛主诉；②收集疼痛主诉的详细病史，了解疼痛的强度、性质、时间、减轻或加重因素；③评估影响疼痛的心理与社会因素；④评价伴随疾病；⑤进行仔细的医学检查（包括神经科学的检查）；⑥申请并评价相应的诊断试验；⑦初次评价后止痛方法因人而异；⑧疼痛处理后的再次评估。其中，特别需要强调的是要相信病人

6、的疼痛主诉，尽管有时候病人看上去不痛或没找到致痛的躯体因素，也不应该对病人的疼痛主诉打折扣。但有时病人可因诸多原因而故意隐瞒疼痛实情或夸大其词，此时医护患之间要建立真诚合作、相互信任的关系，并注意有无诸如愁眉苦脸之类的非口述疼痛行为或通常导致疼痛的病变。其次，医护人员要认识到：为促进肿瘤的诊治要同时治疗癌痛，疼痛的控制不会使病因的诊断含糊不清。1，疼痛程度的的评估⑴数字评分法（NRS）：将一条10m长的直线划分为十等分，从左到右依次标有0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10，其中0代表无痛，10代表患者能想象的最剧烈的疼痛，然后让患者根

7、据自己的疼痛体验在此直线上标记。为便于对比研究，一般将NRS中的0、1-3、4-6、7-10级分别对应于NRS中的0、1、2、3级。⑵脸谱表情测量图依据图中6个不同表情的脸谱评估疼痛的程度，对某些无法理解数字的老人和儿童，此评估工具比使用数字法更合适。6个表情依次为剧痛、重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛、轻微疼痛、无痛。⑶疼痛处理效果评估：一般的，镇痛疗效分级包括：①完全缓解（CR）：无痛或疼痛缓解100%；②部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰或疼痛缓解大于50%；③轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但感有明显疼痛，睡眠受

8、干扰或疼痛缓解小于50%（NRS）法；④无效（NR）：与治疗前比较，疼痛无减轻。（一）药物治疗1，镇痛剂分类及其概念癌痛的药物治疗是最常用、最主要的方法，根据作用机