工伤死亡补偿协议书

《工伤死亡补偿协议书》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、工伤死亡补偿协议书发布日期：2010-05-18文章来源：互联网　工伤死亡补偿协议书(这个是范本，仅供参考)　　甲方：××公司　　乙方(李某配偶)：卢某　　丙方(李某儿子)：李男　　丁方(李某女儿)：李女　　戊方(李某父亲)：李父　　己方(李某母亲)：青某　　见证单位(见证人)：　　甲方雇员李某，于2007年1月11日，在××××施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：　　一、本协议各方确认如下事实：　　1、李某，男，汉族，现年46岁，身份证号：

2、。　　配偶姓名：卢某，女，壮族，现年38岁，身份证号：;两人育有一儿子和一女儿，　　儿子姓名：李男，现年14周岁，身份证号：;　　女儿姓名：李女，现年16周岁，身份证号：;　　父亲姓名：李父，现年75周岁，身份证号：;　　母亲姓名：青某，现年72周岁，身份证号：。　　2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。　　二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和广西省(区)政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。　　三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根

3、据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计×××元。　　四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：　　根据广西省(区)统计局统计数字，广西省(区)2006年度职工月平均工资为1288元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定。　　1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6×1288=7728元。　　2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金618

4、24元。　　3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用××元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。　　4、供养亲属抚恤金：依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年，女子支付2年。　　据此，抚恤金分别计算如下：父亲为5×12×1288×30%=23184元，母亲为8×12×1288×30%=37094.4元，儿子为4×12×1288×30%=18

5、547.2元。女儿为2×12×1288×30%=9273.6元。合计：88099.2元。　　(070213王文千注：各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。由于本案中有四个被扶养人，所以，每人应按25%计算是正确的。)　　5、以上各项总计157651.2元。(大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元)　　五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的直系亲属支付。　　丧葬补助金由承办丧事人取得(系由父母承办);　　一次性工亡补助金参照法定继承分配;(070213王文千注：死亡赔偿金不属于遗产，

6、应根据与死者共同生活关系的远近合理分配。但一般情况下在实践中参照法定继承分配。)　　供养亲属抚恤金各自取得。　　由于丙方李男和丁方李女系未成年人，应由其的母亲卢某(监护人)代行其权利和义务，并且只能为被监护人的利益处理上述款项。　　据此，上述补偿款按以下方式分配和领取：　　列表--略　　六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。　　七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。　　八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方

7、、己方、见证方各一份。　　本协议签订地点：××××，签订时间：××××。　　协议各方签字盖章：