甲状腺的超声诊断

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1、甲状腺的超声诊断解剖复习形态：甲状腺呈“H”形或“蝶形”。分为左、右两侧叶，中间以峡部相连。位置：侧叶：贴于喉下部及气管上部侧面，上界达甲状软骨中部，下部抵第6气管环。峡部：多位于第2—4气管环的前面。变异：30-50%的人从峡部或两侧叶向上延伸出锥状叶。8-14%的人可无峡部。甲状腺可异位生长于颈前正中、胸骨柄后方、前上纵隔（异位生长甲状腺组织同样可发生腺瘤或Ca）。被膜：外膜：较厚，由致密结缔组织及弹性纤维组成。内膜：较薄，为甲状腺固有膜，紧贴于甲状腺腺体，并深入腺组织内将腺体分为大小不等小叶。毗邻：两侧叶后面：甲状旁腺两侧叶外侧

2、：颈总动脉、颈内静脉浅面：皮肤、皮下组织、颈筋膜、肌群、气管前筋膜等。深面：甲状软骨、环状软骨、气管、咽下缩肌、食管、甲状腺上、下动脉及喉返N。动脉：甲状腺上动脉：主要分布于甲状腺前面。甲状腺下动脉：主要分布于甲状腺后下缘和甲状旁腺。甲状腺最下动脉（仅10%人有）：主要分布于甲状腺下极及峡部。静脉：甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉汇入颈内静脉。甲状腺侧叶前部和中部的血液经甲状腺中静脉汇入颈内静脉。甲状腺侧叶下部的血液经甲状腺下静脉汇入无名静脉。淋巴回流：甲状腺的淋巴经滤泡周围淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前及颈部淋巴结。（甲Ca可沿淋巴

3、管转移至上述淋巴结）正常值：甲状腺侧叶：上下径4--6cm、左右径2—2.5cm、前后径1—2cm峡部：前后径小于0.5cm。检查方法检查前准备：枕垫、水囊。体位：仰卧位：头后仰，使颈前部伸展侧卧位：甲状腺单侧肿大时采用。频率选择：5—7.5—10—12MHZ（线阵）扫查方法：直接扫查：滑行、连续的纵向及横向扫查，观察甲状腺及临近组织各层切面图像。间接扫查：加水囊甲状腺正常声像图横切面：呈蝶形或马蹄形。纵切面：侧叶呈椭圆形。甲状腺表面平整，被膜连续，实质回声中等，光点细，分布均匀。彩色多普勒：甲状腺左右侧上、下动脉直径小于2mm，甲状

4、腺内可见少量点状血流信号，上下极可有较大A、V彩色血流信号。血流测值：Vmax22-33cm/s，Vmin12-22cm/s，RI0.55—0.66甲状腺病理声像图甲状腺肿弥漫性甲状腺肿病因：目前认为主要由于基因缺陷，免疫调节异常所致。当遇有环境、精神、病毒感染、创伤、药物应激时，导致抗原特异的抑制T淋巴细胞功能减低，促使甲状腺滤泡增生，甲状腺素合成和释放增强。病理：甲状腺弥漫性增大，腺体内血管丰富扩张，滤泡上皮增生肥大，腺泡内胶质减少。临床表现：男：女=1：5，40岁以上者多见，主要表现为怕热、多汗、食欲增加、体重减轻、心动过速、手

5、振、突眼等综合征。弥漫性甲状腺肿二维声像图：甲状腺肿大，表面毛糙，实质回声强弱不等，光点粗，分布欠均匀，内一般无结节。彩色多普勒：腺体实质内及周边可见丰富的彩色血流，极大多数呈弥漫性点状或条状血流分布，称之为“火海征”。频谱多普勒：甲状腺上、下动脉峰值流速均明显增高，可达50—120—200cm/s。RI明显减低。单纯性甲状腺肿病因：食物中碘的缺乏（食物或饮水中含量不足）。甲状腺素需求量增加——使血液中甲状腺素量相对不足。甲状腺素合成或分泌障碍——造成血液中甲状腺素减少——使甲状腺功能减退。临床表现：甲状腺代偿性增大，不伴明显功能异常

6、，无全身症状。实验室检查：T3、T4可在正常范围内。（参考值：T330.9—1.9ng/ml，T445—125ng/ml）单纯性甲状腺肿二维声像图：甲状腺呈对称性、均匀性肿大（较甲亢明显，可为正常人3—5—10倍）。实质回声早期类似正常声像图，当病变发展加重时，可使滤泡内充满胶质而高度扩张，出现多个薄壁小暗区，呈无回声结节声像（从而取代正常甲状腺组织），结节以外甲状腺组织光点略粗，分布大致均匀。彩色多普勒：甲状腺内可见点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺无明显差异。频谱多普勒：甲状腺上、下动脉无明显扩张，血流速度无明显增快，阻力指数

7、无明显下降，频谱形态与正常者无明显不同。结节性甲状腺肿（又称腺瘤样甲状腺肿）病因病理：多在地方性甲状腺肿及弥漫性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致——形成增生性结节（并非真正腺瘤）——多个结节形成——甲状腺变形——甲状腺更为肿大（达数百克）结节性甲状腺肿二维图像：甲状腺呈不规则肿大（非对称性）。甲状腺内可见多个大小不等结节（单发少），无包膜，结节边界不清，内回声低或稍增强，光点粗，分布不均匀。结节之间可见线条状强回声（为结缔组织增生所致），结节周围无正常甲状腺组织回声声像。彩色多普勒：结节内一般无明显血流显示，结节周边可见

8、少许血流信号，甲状腺实质内无明显异常血流及频谱改变。弥漫性甲肿单纯性甲肿结节性甲肿甲肿特点整个甲状腺普遍肿大两侧叶对称性、均匀性肿大两侧叶不规则肿大内部回声内一般无结节早期：类似正常加重时：见多个薄壁暗区内可见多个大小不