粉尘与尘肺-劳动卫生与职业病学

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1、粉尘与尘肺DustandPneumoconiosis粉尘的存在方式一、生产性粉尘定义：生产过程中形成的，能长时间漂浮在空气中的固体微粒。来源分类：无机粉尘：金属、非金属、人工无机性粉尘有机粉尘：动物性、植物性、合成材料粉尘混合性粉尘生产性粉尘DustExposureinworkplaceConstructionworkersdrillingholeinconcretepavementduringhighrepair.生产性粉尘二、粉尘特性化学成分浓度和接触时间分散度：物质分散的程度。可吸入性粉尘（inhalabledust）<15μm呼吸性粉尘（respirabledus

2、t）<5μm3.硬度4.溶解度5.其他：荷电性、爆炸性粉尘监测三、粉尘在机体内过程呼吸道沉积2.人体对粉尘的防御和清除：阻留作用，粘液纤毛系统，肺泡巨噬细胞吞噬ciliamucusbloodvesselgasexchangeParticleAirwaysAlveolimacrophageCourtesy:KenDonaldson纤维长度大于肺泡巨噬细胞直径(10-15µm)吞噬四、生产性粉尘对健康的影响呼吸系统：尘肺、COPD、肺癌2.局部作用3.中毒作用尘肺肺结核并发率五、生产性粉尘的控制和尘肺预防法律措施：立法和执法1956年防止厂、矿企业中的矽趁危害的决定1978年

3、中华人民共和国尘肺防治条例2002年职业病防治法职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-2002）总尘呼尘矽尘10%~50%游离SiO210.750%~80%游离SiO20.70.3>80%游离SiO20.50.2煤尘42.5水泥尘41.5石棉尘0.8五、生产性粉尘的控制和尘肺预防技术措施：改革工艺过程、革新生产设湿式作业密闭抽风除尘个人防护和个人卫生革、水、密、风、护、管、教、查尘肺（Pneumoconiosis)定义：在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的疾病。尘肺分类矽肺：游离二氧化硅硅酸盐肺：结合二氧化硅，如石棉、滑石、云母碳尘肺：煤、石墨

4、、碳黑、活性炭混合性尘肺：游离二氧化硅和其他粉尘金属尘肺：金属粉尘如铁、铝尘法定职业病中的尘肺名单：1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺尘肺（Pneumoconiosis)矽肺（silicosis）定义：生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。占尘肺的50%病因：游离二氧化硅(SiO2)，常以石英代表之。矽肺发病危险与累积矽尘接触量的关系矽肺（silicosis

5、）3.影响矽肺发生的因素3.1环境因素：SiO2含量，浓度，分散度,接触时间普通型（classic）：接尘20年后发病；晚发型(delayed)脱尘后发激进型：(accelerated)5-10年；速发型(acute)：1-2年3.2机体因素：遗传、体质、其他呼吸道疾病4.发病机制：学说•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

6、••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••UltrafineparticlesReleaseofmediatorsParticlescrosstheepithelialbarrierINFLAMMATIONImpairmentofmovement·OHH2O2·22·QHO-O炎性细胞细胞内ROS,特别是羟自由基能引起氧化应激和大分子损伤H2O2LPO+M+金属可溶

7、颗粒表面上皮细胞拈液层巨噬细胞吞噬和反应刺激引起细胞损伤和再吞噬抑制清除炎症氧应激尘肺（矽肺）影响上皮细胞:增殖和突变肿瘤清除肺内粉尘颗粒（silica)矽肺（silicosis）5.临床特点和诊断病理改变症状和体征X线表现肺功能改变并发症病理改变1、尘肺结节眼观：病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶；或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占50%以上的病灶；或为矽结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。2、尘肺弥漫性纤维化呼吸细支气管