现代医院医疗执业风险防范与法律应对高级研修班

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1、现代医院医疗执业风险防范与法律应对高级研修班信诺九州医院管理培训中心医疗风险防范专家医疗风险原因医疗管理关系角色定位行政领导患者/家属管理者医师或护士科主任/护士长医院的要求医疗安全管理目标医疗质量医疗质量义务医疗安全义务法律的作用案例讨论1小肠低位完全性梗阻2009年3月11日19：40，患者因“突发上腹部剧烈疼痛7小时余”入院。摄片：胸片、腹部立卧位片未见明显异常。初步诊断:1、急性弥漫性腹膜炎；2、上消化道穿孔可能。当天21：20在全麻下予“剖腹探查术+胃大部切除术。3月20日（术后9天）行上消化道内镜检查，示：食管近贲门处前壁见巨大溃疡，

2、大小2.5×3cm，表面覆白苔，周边粘膜呈围堤样隆起。3月26日10：00转上级医院进一步治疗。3月29日（术后18天）晚因大出血，急诊手术。术中见食管下段憩室，内有一枚结石4×3×2cm大小，见结石已穿破食管后壁及主动脉壁，形成主动脉食管瘘，即行修补术，输血3000ml。5月2日凌晨3：00，患者突然大出血，抢救无效死亡。死亡原因：失血性休克。分析1、第一家医院有无失误？2、第二家医院有无失误？3、如何在各个环节预测风险、化解风险？4、如何最终处理？课程目标识别医院各环节易发风险熟悉医疗法律及相关法律运用法律手段应对、防范风险医疗风险识别一、医

3、疗主体风险二、医疗病历风险三、医疗程序风险四、医疗实体风险五、医疗管理风险六、医疗边缘风险医院风险概述风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章

4、和诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事故。我国法律效力层级医疗卫生法律、行政法规、规章医疗法律——执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法一：医疗主体风险法律依据：医疗机构管理条例（1994年9月1日起施行）医疗机构管理条例实施细则（1994年9月1日起施行）执业医师法（1999年5月1日起施行

5、）护士条例（2008年5月12日起施行）医疗美容服务管理办法（2002年5月1日起施行）外国医师来华短期行医暂行办法（1993年1月1日起施行）医院分级管理办法（试行）（1989年11月29日发布）综合医院分级管理标准（试行草案）（1989年11月发布）等等主体的法律意义设定基本法律关系主体有误，一般无需分析程序与实体案例1医师超越执业范围——外科医师行妇科手术患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂，右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探查对侧卵巢缺失。

6、患者术后出现更年期症状，提起诉讼。案例2输液纠纷案患者钱某，女，73岁，2007年7月14日，因摔倒致头、胸背部外伤2小时至某中心医院就诊。2007年8月11日上午11：35患者在推注抗生素NS20ml＋达力能2.0g（注射用盐酸头孢吡肟）时突然出现心跳下降，血氧饱和度下降，张口样呼吸，神志欠清，11：40死亡。案例3整形失败案例患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元。被告认为，与自己发生医患关系的患者是祝琳而非李某，因此与李某不存

7、在医患关系，要求驳回诉讼请求。小结何谓民事主体？——民事权利能力，民事行为能力医患关系的产生与终止？——挂号、就诊，中止、终止合格的医患主体？——医方合格、患方合格二：医疗病历风险法律依据医疗机构病历管理规定（2002年9月1日起施行）病历书写基本规范（试行）（2002年9月1日起施行）中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）（2002年9月1日起施行）处方管理办法（试行）（2004年9月1日起施行）医疗事故处理条例（2002年9月1日起施行）等病历概念病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）

8、诊病历和住院病历。客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及