呼吸：糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应..

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1、北京协和医院许文兵糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用抗炎抗过敏抗纤维化免疫抑制抗毒素及抗休克呼吸疾病激素的用药方法吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。口服法：应选用中效、对水盐代谢影响小的药物，便于调节炎症与免疫过程。静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用于重症病人的短期治疗。吸入激素（ICS）的剂型气雾剂(pMDI):①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。干粉吸入剂（DPI）:①布地奈

2、德都保；②布地奈德福莫特罗粉吸入剂；③沙美特罗替卡松粉吸入剂；④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)溶液:布地奈德雾化混悬液。不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；②可能口腔咽喉部霉菌感染；③有报道长期高剂量吸入激素(二丙酸倍氯米松＞1000μg/d)有可能抑制4-10岁患儿生长发育。注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量；④教育患者如何正确使用吸入装置。呼吸疾病吸入激素注意事项呼吸疾病

3、雾化吸入激素方法药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。普米克®令舒®布地奈德雾化混悬液PulmicortRespules成人：1mg/次,2次/日儿童：0.5mg/次,2次/日呼吸疾病激素治疗的临床应用1．激素为主要治疗药物的呼吸系统疾病⑴支气管哮喘。⑵弥漫性间质性肺疾病（特发性间质性肺炎、药物性及结缔组织病致间质性肺疾病、放射性肺炎、结节病、外源性过敏性肺泡炎、肺出血－肾炎综合症

4、、特发性肺含铁血黄素沉积症等）。⑶变态反应性支气管肺曲菌病急性期。⑷肺血管炎（如变应性肉芽肿血管炎）。呼吸疾病激素治疗的临床应用2．激素为辅助治疗药物的呼吸系统疾病：⑴慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期及稳定期重度、极重度COPD。⑵肺血管炎（如坏死性肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎）。⑶血行播散性肺结核或多发性结核性浆膜炎伴有高热等中毒症状或大量浆膜腔积液。⑷肺孢子菌肺炎伴有PaO2≤70mmHg或BALF中性粒细胞>10％者、或者艾滋病感染并发PCP。⑸严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS），特别是

5、由过敏或感染导致的ARDS。糖皮质激素治疗哮喘的作用机制支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成。正常人哮喘病例分享患者,男,38岁。因反复咳嗽、喘息、气短3年，加重2小时收入院。于2005年在本院诊断为“支气管哮喘”。对尘螨及花粉等过敏。入院前一天接触鲜花后突然喘息发作伴呼吸困难。自行吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后症状无好转，逐急诊科就诊，给予吸氧及雾化吸入沙丁胺醇后症状仍

6、不能缓解，由急诊科转入我科。入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏120次/分，三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。血气分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。胸片及心电图正常。问题该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况,应首选以下哪种药物？1.氢化可的松注射液静脉注射2.中剂量吸入激素＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注4.醋酸地塞米松注射液静脉注射该患者诊断为支气管哮

7、喘急性发作。根据目前情况,应首选以下哪种药物？1.氢化可的松注射液静脉注射（含50%乙醇易发生溶血、酒精过敏及中毒，用前需稀释）2.中剂量吸入激素＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠(慢性持续期哮喘)3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注4.醋酸地塞米松注射液静脉注射（仅用于腔内及鞘内注射）问题哮喘的激素治疗-吸入给药适应症：吸入激素（ICS）是所有程度的慢性持续哮喘的首选推荐用药。常用剂型：①布地奈德都保；②布地奈德福莫特罗粉吸入剂；③沙美特罗替卡松粉吸入剂。常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般

8、布地奈德400μg/d或丙酸氟替卡松250-500μg/d能较好的控制哮喘.妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级）哮喘的激素治疗-口服给药适应症：①轻中度哮喘急性发作；②病情严重、症状持续的慢性持续哮喘大剂量吸入激素及长效β2－受体激动剂联合治疗无效者；③作为静脉应用GCS治疗后的序贯治疗。常用激素：泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙。推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙20－50mg/天，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后