糖皮质激素在呼吸系统疾病中合理应用

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1、糖皮质激素在呼吸系统疾病中合理应用糖皮质激素具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于呼吸系统疾病的治疗。长期应用激素会产生不良反应，因此，应谨慎应用。本文列举了呼吸系统常见疾病中激素的合理应用，供临床医生参考。激素用于呼吸系统疾病的使用方法及不良反应用药方法①吸入法：可使肺部药量较高，起效快，全身不良反应低。多用于哮喘及重度慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）。②口服法：应选用短

2、效、对水盐代谢影响小的药物，以减少不良反应及便于调节炎症与免疫过程。口服激素4小时后才能起效。③静注法：静脉用药能获得快速、确切的疗效，多用于重症患者。以上方法中，以吸入法最为常用。吸入法的优点药物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快。可同时吸人多种药物，常用激素与B：受体激动剂合用。无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。吸入法给药的注意事项①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；②选用于粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量；④教育患者如何正确使用吸人装置。

3、治疗原则短期治疗①治疗时间肺血管炎Wegener肉芽肿首选环磷酰胺2mg/（kg・日），缓解后逐渐减量。病情重者3-5mg（kg•日），3天后减至2mg/（kg•日）。激素辅助治疗诱导期：①泼尼松lmg（kg•日），4-6周,病情缓解后减量并以小剂量维持治疗，需要6〜12个月；②病情重者甲泼尼龙lg,用药3天，改泼尼松lmg/（kg・日）,根据病情逐渐减量至维持剂量。维持期:5-10mg/H,疗程1〜2年。放射性肺炎治疗首选激素①急性期：泼尼松40〜60陀/日口服或lmg/（kg•日），症状改善后逐渐减量10-15mg/H，总疗程3〜6周；②重

4、症：甲泼尼龙40—80mg/H静滴症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。激素对放射性肺纤维化（慢性放射性肺损伤）效果差。外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）适应证对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者。用药方法①急性型：泼尼松30-60mg/H或甲泼尼龙24—48mg/0,1〜2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4〜6周。②亚急性型：泼尼松30〜60mg/0o2周后逐步减量，3个月后泼尼松减为15-30mg/H,缓慢减量至最低剂量，隔日1次。疗程6个月。③慢性型治疗同亚急性型，但疗效较差。变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）用药方法①急性期：

5、泼尼松0.5mg/（kg•日），连服2周或监测肺部阴影改善逐渐减量，一般疗程约4〜8周。②慢性期：同急性期，但使用激素最小维持量时间长。③ABPA的治疗需应用抗真菌（曲菌）药物。粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎适应证粟粒型肺结核，多发性结核性浆膜炎（心包炎、胸膜炎等）患者伴有较重结核中毒者或大量浆膜腔积液，结核性脑膜炎。用药原则①需在抗结核治疗前提下使用激素；②在浆膜炎的早期未发生粘连肥厚之前使用；③胸腔炎或心包炎应积极抽胸水或心包积液；④大量胸腔积液可胸腔内抗结核药及地塞米松。用药方法激素应小剂量及短疗程。泼尼松30〜40mE日，1〜2周，继

6、之每周递减2.5mg,至5mg/0,维持5〜7天停药。总疗程约3—4个月。肺砲子菌肺炎（PCP）适应证HIV感染合并PCP应使用激素辅助治疗。中重度PCP患者（血氧分压14天应用激素会增加病死率。小结激素作为首选治疗适应证①支气管哮喘；②特发性间质性肺炎；③累及眼部等脏器及症状明显2期及3期结节病；④放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎。激素作为辅助治疗适应证®ANCA相关性肺血管炎（Wegener肉芽肿）；②慢阻肺急性加重期；③变态反应性支气管肺曲菌病；④粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎；⑤肺胞子菌肺炎；⑥急性呼吸窘迫综合征。