lty糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用

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1、糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用福建医科大学附属协和医院呼吸科林挺岩主要内容糖皮质激素(简称激素)的作用机制激素在呼吸系统疾病中的临床应用呼吸系统疾病激素用药方法及原则重视激素使用的不良反应糖皮质激素的作用机制抗变态反应炎症免疫抑制抗过敏抗纤维化抗毒素及抗休克呼吸疾病激素治疗的临床应用支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)特发性间质性肺炎(IIP)肉芽肿性疾病(结节病等)肺血管炎(Wegener肉芽肿等)理化因素所致肺疾病(放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎)肺嗜酸细胞增多症(变态反应性支气管肺曲菌病等)粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎肺孢子菌肺炎(PCP)急性呼

2、吸窘迫综合征(ARDS)糖皮质激素治疗哮喘作用机制支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。激素治疗哮喘的作用机制为：干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成。正常人哮喘哮喘的激素治疗-吸入给药适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。常用剂型：①布地奈德都保；②布地奈德福莫特罗粉吸入剂；③沙美特罗替卡松粉吸入剂。常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松250-500µg/d能较好的控制哮喘。哮喘的激素治疗-口服给

3、药适应症：①中、重度哮喘急性发作；②重度持续哮喘早期。常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/d，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素。泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好≤10mg/d。哮喘的激素治疗-静脉给药适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。常用激素及剂量：①甲泼尼龙：40mg/次，静滴，开始48小

4、时内每8小时1次，(80-160mg/d)×2天(起效时间约1小时)。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mgbid×5天，直至FEV1达60%-70%。总疗程约7-14天。②或琥珀酸氢化可的松200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次，400-600mg/d，有效后减量。疗程7-14天。③地塞米松抑制HPA轴，尽量避免使用或短期使用。停药：①无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3～5天)内停药;②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。吸入激素(ICS)的剂型气雾剂(pMDI):①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气

5、雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。干粉吸入剂(DPI):①布地奈德都保；②布地奈德福莫特罗粉吸入剂；③沙美特罗替卡松粉吸入剂；④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New)溶液:布地奈德雾化混悬液。慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗适应症：1、FEV1<50％并有临床症状及反复加重的重度、极重度COPD；2、COPD急性加重期(AECOPD)病情严重需住院者。激素治疗方法：1、FEV1<50％并有临床症状的重度、极重度COPD：长期规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂或沙美特罗替卡松粉吸入剂?2、COPD急性加重期病情严重需住院患者：①泼尼松龙30-40mg/d，口服

6、，连用7-10天，逐渐减量停药；②甲泼尼龙40mg/d，静滴，每天1次，3-5天后改为口服；③布地奈德雾化混悬液+短效β2-激动剂雾化吸入治疗。通常对AECOPD给予激素治疗7-l0d后应尽快撤除。静脉－口服激素治疗严重AECOPD161例严重AECOPD分组：A：甲强龙80mg,静滴bid×4天，美卓乐口服8mg,bid×5天B：甲强龙80mg,静滴bid×4天，美卓乐口服8mg,bid×10天C：美卓乐口服16mg,bid×14天常规应用其它平喘药指标：症状、肺功能、血气等结论：（1）三组的症状、肺功能、血气等均改善，程度类似；（2）静脉组改善较快；（3）9天组

7、缩短疗程，减少费用（沈阳地区协助组：陈萍、康健等，第六届全国年会）为评价甲泼尼龙序贯治疗对重、危重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作的治疗作用。多中心临床研究。①分组：患者依随机表分为A、B、C3组，A、B组为甲泼尼龙序贯治疗组，C组为甲泼尼龙口服治疗组。②药物与疗程：A、B组甲泼尼龙80mg静脉滴注，每日2次，共4天，第5天起口服甲泼尼龙片8mg每日2次，A组5天，B组10天；C组口服甲泼尼龙片16mg每日2次,共14天。③人选标准：根据2003年GOLD标准诊断为Ⅲ或Ⅳ级急性发作COPD。甲泼尼龙序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的研究FEV1/FVC