护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理

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1、第六章血液系统疾病病人护理1第四节　白血病▲急性白血病▲慢性白血病2白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5：1），其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。概述3造血干细胞原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞早幼白细胞中幼白细胞晚幼白细胞成熟白细胞成熟红细胞成熟血小板急性慢性4白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：1．病毒因素2．放射因素3．化学因素4．遗传学因素5急性白血病6评估病人7病人，女，48岁，牙龈出血半个

2、月。查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，胸骨压痛（＋），双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。Hb98g/L，RBC2.5X1012/L，WBC24.0×109/L，PLT82×109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占35%。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。病例导入见案例视频218病例导入结合上述病例请思考：1、为什么不诊断为慢性性白血病？2、急性白血病临床特点是什么？3、怎样治疗、护理？9概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼

3、稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。急性白血病分为：▲急性淋巴细胞白血病。▲急性非淋巴细胞白血病（急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病）。10一、病因和发病机制11发病机制非常复杂，可能是人体在病毒、放射、化学、遗传学因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，使之得以繁殖，最终导致白血病。12二.临床表现131．发热：可低热也可高达39～40℃以上，发热过高往往提示有继发性感染。2．出血：几乎所有急性白血病病人在病程中都有不同程度的出血。颅内出血是最为严重的临床表现。3．贫血：常为首发症状。14▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病

4、人。▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。▲中枢神经系统白血病：是白血病髓外复发的主要根源。▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。▲睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。4．白血病细胞增殖、浸润的表现15发热贫血貌皮下出血16白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润皮下组织17三、检查及诊断18（一）检查1．外周血象：多数病人白细胞计数增多，外周血可见原始和（或）早幼白细胞，同时血红蛋白、血小板减少。2．骨髓象：是诊断急性白血病的重要依据。多数病人的骨髓象增生明显活跃以原始细胞和（或）幼稚细胞为主。奥尔小体仅见于急非淋。3．细胞化学：主要用于鉴别各种类型

5、白血病。194．免疫学检查：用于区分急淋与急非淋及其各自的亚型。5．染色体和基因检查：与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。6．其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。20（二）诊断有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现。外周血中有原始和（或）早幼白细胞。骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上。细胞化学、免疫、基因检查鉴别急性白血病类型。21制定计划22四、治疗要点★23G1SG2MG0联合化疗（一）化学治疗1．化疗原则：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。242．化疗阶段（1）诱导缓解阶段是指

6、从化疗开始到完全缓解的阶段。迅速杀灭白血病细胞，使白血病的症状、体征消失，无器官浸润现象，外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%。25急淋白血病化疗VP方案:长春新碱+泼尼松VDP方案:长春新碱+泼尼松加柔红霉素VLP方案:长春新碱+泼尼松加门冬酰胺酶VLDP方案:四种药物共同组成化疗方案26急非淋白血病化疗：DA方案:柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷HA方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷HOAP方案:加入长春新碱及泼尼松急早幼粒白血病化疗：用维甲酸27（2）缓解后治疗阶段完全缓解后体内仍有108～109个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期

7、进行缓解后治疗。一般在诱导缓解结束2周后进行。每月强化治疗1次，共计治疗时间1年以上。防止复发，争取治愈。283．化疗副作用▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化疗7～14天，骨髓抑制最明显。▲胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。▲口腔炎：多于化疗1周后出现。29▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。▲药物对机体的毒性反应：大多数化疗药对肝肾功能有影响。30（二）对症治疗1．控制感染2．控制出血3．纠正贫血4．预防尿酸肾病31（三）中枢神经系统白血病治疗是减少急性白血病复发的关键。（四）睾丸白血病