肝臟手術後之護理

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1、肝臟手術後之護理吳美玲96/3/22＊肝臟的構造肝是人體最大的器官。究竟有多大呢？成人的肝約有1.2公斤（大約2台斤，您可以想像一下一塊2斤重的猪肝）肝的外觀看起來分為左右兩葉，實際上則是一體成形的，二葉間有一部份是連在一起的。其中右葉較大，佔整個肝的五分之三。進入肝臟的血管有二條，一為肝門靜脈，提供肝臟四分之三的血流；一為肝動脈，提供肝臟四分之一的血流。像肝臟這樣，一個器官由兩個系統（一為肝動脈，一為肝門靜脈）來供應血流，是相當特殊的。在肝內的血流聚集後成為肝靜脈，離開肝臟注入下腔靜脈再回流到心臟。1＊肝臟的功能一.代謝

2、作用：飲食中的各種營養物質的新陳代謝都是在肝臟中進行，包括醣類、蛋白質、脂肪、維他命及荷爾蒙等。例如肝臟可將葡萄糖轉變成肝醣貯存起來，將脂肪酸轉變成脂蛋白及膽固醇。所以肝臟一旦發生病變，這些物質的新陳代謝便會出現問題，而影響食欲。二.轉化作用：藥物進入體內後，特別是口服藥，會迅速被吸收到腸壁的血液中，再經肝門靜脈（供應肝臟養分的兩條血管之一）流入肝內。在肝細胞中藥物被轉化成具活性的型態，而後隨著血液循環至其作用部位去發揮其功效。三.解毒功能：進入腸胃道的各種外來物質或是腸胃道產生的有毒物質（如：氨）皆經由肝門靜脈流入肝臟內

3、。這些物質在肝細胞內經過幾道解毒程序後轉變成無毒物質，再由尿液或膽汁中排出體外。2四、合成蛋白質：蛋白質的合成是肝臟最重要的功能之一。血液中的蛋白質如球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原等都是由肝臟製造出來的。其中又以白蛋白負有最重要的使命，因為血中的白蛋白減少，血液的滲透壓就會下降，造成臉部及四肢浮腫，甚至腹水。另外體內參與血液凝固的重要蛋白質「凝血因子」，也是由肝臟製造出來的。因此如果是肝功能不好，皮膚較易產生瘀青或出血。五、排泄功能：肝臟製造的膽汁可以促進腸胃道的消化吸收。當衰老的紅血球被破壞時，血紅素會轉變成膽紅素。血中的膽

4、紅素經肝細胞吸收處理後，會轉變成水溶性的直接型膽紅素而排入膽汁中，最後流入腸胃道排出體外。＊肝臟的疾病：肝臟的疾病大概可以把它歸類成三項：肝炎、肝硬化及肝腫瘤。(一)肝炎：肝炎是多數人耳熟能詳的肝臟疾病，肝炎定義為肝臟的發炎現象，其中包含酒精性肝炎、毒性肝炎及病毒性肝炎等。◎酒精性肝炎：酒精性肝傷害通常因長期、大量酗酒，而酒精性肝炎多在一次牛飲之後發生，其臨床表現差異甚多，從無症狀到猛爆性致死性肝病變都有可能。七成以上病患有腸不適症狀，如腹痛、腹脹、厭食、倦怠、體重減輕等，只有少數較嚴重的病患有右上腹痛、發燒、黃疤等膽道疾

5、病的症狀出現，故容易誤診。◎毒性肝炎：主要指藥物或化學物質因直接毒性反應或過敏反應使肝臟造成損害而引發肝炎。3◎病毒性肝炎：可以分為A、B、C、D、E及G等六型。A型及E型肝炎為食入受病毒污染的食物、飲水，或取食物的手、容器未清洗乾淨而造成感染。B、C、D型肝炎為經由血液、體液傳染。例如；不當輸血、針筒污染、看牙、刺青、紋身、不當性行為等。其中B、C、D型肝炎會轉為慢性，以致引起肝硬化、肝癌。(二)肝硬化：何謂肝硬化？肝臟細胞、組織及血管受到病毒、酒精或其它因素破壞，使肝臟產生纖維化及結節，稱為肝硬化。通常得到肝硬化，只有

6、支持療法，因為肝硬化是不能恢復的，所以治療目的，在於阻止肝功能繼續惡化，以及控制合併症的產生所做的症狀治療。(三)肝腫瘤：可能引起肝臟致癌的因素如下：1、B型肝炎：據估計，肝癌患者中八成以上曾感染B型肝炎。而肝硬化、慢性肝炎、或B、C肝炎帶原者，每年有十到二十分之一的機率轉為癌患。醫師提醒，這些肝癌高危險群應定期主動追蹤檢查。2、酗酒：肝癌最大的禍首，除B型肝炎帶原外，酗酒也具有加乘效果，研究發現，有酗酒習慣者，其引發肝臟疾病的危險性比一般人高出10％至20％。而帶原者同時有酗酒習慣，死於肝癌的危險性比起一般人要高出數十倍

7、。3、黴菌毒素：本省因氣候潮濕，儲藏不良的花生、玉米等是黴菌的溫床。其中以黃麴毒素致癌力最強，因此食物的保存、加工過程中應避免污染。4、其它：某些藥物服用過量可能有致肝癌之虞。例如類固醇、男性荷爾蒙、動情素等。一般來說，肝癌發生的初期並沒有明顯的症狀，最常見的始初症狀是腹痛及腹脹。黃疸並非重要症狀，它只有在肝癌末期才較易出現。小型肝癌（小於3公分者）約有60％是沒有症狀，30％有非特異症狀如不明顯的上腹不舒服感覺、4右上腹痛等，其他的症狀則可歸諸於肝硬化及其併發症（如食道靜脈曲張出血）。＊治療方式：一．外科手術：手術將肝癌

8、腫瘤切除乾淨是傳統上治療肝癌最有效的方法，然而並不是所有肝癌病人都適合接受手術治療。要有效的利用手術方法來治療肝癌取決於兩個要素：1：病人肝功能的好壞。2：肝腫瘤的位置、數目及大小。肝臟因為有再生能力，切掉一部份的肝臟，剩下來的肝臟會再長回來，肝功能良好的病人，肝臟可以切掉百分之七十，剩下來百分之三十的