蛛网膜下腔出血mmm

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1、蛛网膜下腔出血十七病区王桂玲一、概念蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。占脑卒中的6%～8%。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。解剖二、病因和发病机制病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。二、病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔血　液血压骤升和饮酒三、病理颅内容物增加致颅内压增高血液

2、刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死四、临床表现可见于各年龄组多有明显诱因：情绪激动、饮酒，剧烈运动，排便，咳嗽剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF四、临床表现并发症－再出血出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病4W内且尤以第2W最多；症状和体征又复出现或加重；CT和CSF检查提示新的出血。四、临床表现并发症－脑血管痉挛系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。五、实

3、验室及其他检查头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液检查（非首选和必检项目）CSF呈血性脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。六、诊断要点突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性、伴或不伴意识障碍；无局灶性神经缺损体征；CSF呈均匀血性、压力增高；CT示珠网膜下腔高密度影像。七、治疗要点一般治疗1.绝对卧床4－6W；床头抬高15-20⁰，减少探视，治疗和护理集中进行；2.避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；3.烦躁不安者给予镇静剂；4.心电监护；5.保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡；七、治疗要点脱水降颅压20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。防止

4、再出血（止血）6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。防治脑血管痉挛Ca++拮抗剂：尼莫地平、七、治疗要点其他腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。（有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性）。手术治疗对血管畸形、颅内动脉瘤可行手术切除或血管内介入治疗。八预后取决于病因、年龄、病情、出血情况及NS体征。预后差预后好动脉瘤破裂引起的出血高龄（〉65岁）有局限性神经体征有严重的共存疾病如高血压意识模糊或昏迷血管畸形无无神志清楚九、护理评估病史发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。身体评估意识状态、定位体征和脑膜刺激征。实验室及辅助检查头颅

5、CT及CSF变化。十、常用护理诊断疼痛：头痛与出血致颅内压增高、血液刺激脑膜或继发脑血管痉挛有关生活自理缺陷与需绝对卧床有关知识缺乏缺乏与疾病相关的知识潜在并发症出血、脑梗死、脑疝十一、护理目标疼痛减轻生活需要得到满足未发生再出血等潜在并发症获得疾病的相关知识并积极配合护理十二、护理措施头痛1.心理支持，向病人解释头痛的原因；2.告知病人及家属绝对卧床休息和严格限制探视的重要性；3.告知病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪的方法，如缓慢深呼吸；消除患者的焦虑和恐惧4.遵医嘱用药并观察反应，记24H出入量。十二、护理措施生活自理缺陷加强生活护理，口腔护理、皮肤护理，床上进食及大小便，防止压疮

6、和便秘，可使用缓泄剂；尽量满足病人生活需要。十二、护理措施知识缺乏告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。并发症（再出血、脑疝）密切观察病情；及时发现异常并告知医生；准备抢救器材和药品。十三、护理评价病人舒适感增加病人生活需要得到满足病人住院期间未发生各种并发症病人和家属获得疾病的相关知识病人和家属积极主动配合治疗和护理十四、健康指导日常生活中保持情绪稳定女性病人1-2年内避免妊娠及分娩告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗的必要性告知病人饮食与疾病的关系保持大便通畅的重要性避免剧烈运动谢谢