老年性骨质疏松的防治

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1、老年性骨质疏松的防治骨质疏松的流行病学随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发病率有明显增高趋势。全世界患该病的总人数超过2亿，造成骨折有130-160万。我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有8400万，占总人口6.6%.据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。骨质疏松症的危害性骨质在无声无息中流失30-35岁：骨量开始流失36-49岁：缓慢减少50-69岁：迅速减少70岁以上：持续减少过程：骨量减少--骨质疏松症--骨折老年性骨质疏松症定义骨质疏松是以低骨量及骨组织微结构退行变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有脆性增加，容易发生骨

2、折。老年性骨质疏松症是随增龄(或妇女绝经后）发生的骨质疏松。病因及发病机理激素水平下降雌激素水平下降¸以老年女性为明显骨吸收大于骨形成营养因素钙、磷、镁、摄入量不足蛋白质微量元素氟、锌等。它们与骨质疏松有密切关系。病因及发病机理物理因素与骨峰值的高低有密切关系运动量的多少、体重的轻重肌肉发达与否、机械性应力、日光照射骨质疏松发生的决定因素A骨量：低骨量峰值与基因、内分泌、营养和机械因素有关绝经期后过度的骨丢失B机制：遗传因素（瘦小身材、维生素D受体基因缺陷）内分泌因素（缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、抵抗维生素）生活方式（少活动、低钙饮食、维生素D缺乏、嗜烟、

3、咖啡）临床表现(1)腰背酸痛是骨质疏松患者的最常见症状。初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。临床表现(2)身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。临床表现(3)骨折是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命。骨质疏松

4、症发生骨折的特点：一在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折；二骨折发生部位比较固定，好发部位胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（Colles骨折），股骨颈及股骨转子骨折。临床表现(4)呼吸系统改变骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出。主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。诊断1.X射线诊断法：2.骨矿质密度（BMD）测量法：运用单光子（SPA）、双光子（DPA）、双能X射线（DEXA）及定量CT（QCT）法测定骨矿物质的含量及骨的结构，骨的转换状态病因

5、诊断骨质疏松的骨密度诊断标准正常：骨密度(BMD)在-1.0SD以内。骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰值-1~-2.5SD为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素骨质疏松症：骨密度低于同性别骨量峰值-2.5SD骨转换的生化检查1.骨形成的指标：血清碱性磷酸酶（AKP）骨钙素（BGP）2.骨吸收的指标：尿钙、尿羟脯氨酸、胶元交联物的尿吡啶啉（Pyd)血酸性磷酸酶（TRPA）非药物性预防（1）饮食疗法特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，减少富磷食物如可口可乐。每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12。体育锻炼通过运动，

6、骨的生长可能得到特别的调节可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。非药物性预防（2）减少饮酒酒精引起器官损害抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速了雌激素灭活和分解。跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生，尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。骨质疏松的治疗目标缓解造成全身活动障碍的疼痛；提高骨密度减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收；降低新的骨折率；提高患者生活质量药物治疗（1

7、）作用骨矿化的药物（1）钙：正常成人每天需钙量为1～1.5g。据统计，中国人钙摄入量400mg/日。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准绝经前妇女1000mg/天绝经后妇女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天钙剂选择方法体内易溶解配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。钙含量高，价格适中。各种钙剂种类无机钙：碳酸钙、氯化钙、氧化钙、氢氧化钙有机酸钙：葡

8、萄酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙