重度营养不良与耗竭

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1、2012/10/19FridayCachexia-恶病质北京协和医院肠外肠内营养科Many:定性描述重度体重丢失的状态Others:量化为BMI<18.5kg/m2CancercachexiaRecently:肿瘤、AIDS、COPD、器官衰竭等疾病引起的摄入减少、分解代康军仁谢增加、体重下降（6月内大于5%）Lochs.H.etal.,IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition2006,25

2、:180–186DefinitionPUMCHEvansWJ,etal.Cachexia:anewdefinition.ClinNutr2008;27:793–99.Cachexia-恶病质恶病质是一种，与基础疾病相关，以肌肉来源于希腊语kakosandhe’xis消耗为主，伴或不伴脂肪丢失为特Meaning‘‘?badcondition’’点的复杂的代谢综合征一般用于描述饥饿或疾病引起的重度消耗状态成人：体重丢失儿童：生长发育停止Lochs.H.etal.,IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition

3、:EvansWJ,etal.Cachexia:anewdefinition.ClinNutr2008;27:793–99.Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition2006,25:180–18612012/10/19Friday恶病质是恶性肿瘤患者常见的致死因素CancerCachexia-肿瘤恶液质生理机能减退（n=24，胰腺癌）多因子综合征1.骨骼肌持续消耗（伴或不伴脂肪消耗）2.常规营养支持不能完全逆转3.出现进行性的功能损害MosesAWG,etal,Reducedtotalenergye

4、xpenditureandphysicalactivityincachecticpatientswithpancreaticcancerKennethFearon,etal,Definitionandclassificationofcancercachexia:canbemodulatedbyanenergyandproteindenseoralsupplementenrichedwithn-3fattyacids.BrJCancer2004;90:PUMCH996–1002.aninternationalconsensus.LancetOncol2011;12:489

5、–95恶病质是恶性肿瘤患者常见的致死因素恶病质发生机制复杂影响治疗效果(JGastrointestSurg2008)由摄食减少（厌食）和机体代谢异常生存期缩短(AmJClinNutr2006)引起生活质量下降以能量和蛋白质的负平衡为主要特征住院天数延长与肿瘤负荷、疾病进程、细胞类型之医疗费用增加(吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防间无恒定关系治对策）KennethFearon,etal,Definitionandclassificationofcancercachexia:aninternationalconsensus.LancetOncol2011;12

6、:489–9522012/10/19Friday厌食或摄食减少厌食肿瘤组织的代谢产物作用于下丘脑饥饿与饱厌食是恶性肿瘤患者的常见症状胀感中枢，使之发生厌食肿瘤病人营养不良的主要因素之一肿瘤生长增加了血浆色氨酸浓度，大脑中色主要是食物摄取中枢和相关的外周信氨酸浓度增加可引起下丘脑腹内侧核5-羟色胺能神经元活性增强，在厌食症发病过程中号通路的紊乱所致起到重要作用吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防治对策吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防治对策厌食表现多样食量减少味觉和嗅觉紊乱饱胀感和恶心Tumor下消化道不蠕动Cytokines5-HTKennethFearon,e

7、tal,Definitionandclassificationofcancercachexia:PUMCHaninternationalconsensus.LancetOncol2011;12:489–95Lavianoetal,Nutrition2002肿瘤或其治疗也可导致厌食机体代谢改变肿瘤生长导致胃肠道机械性梗阻、胃蛋白质代谢改变排空延迟、消化吸收障碍碳水化合物代谢改变心理因素、压抑、焦虑和疼痛影响食脂肪代谢改变欲化疗、放疗与手术治疗，引起的食欲不良和组织消耗吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防治对策吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因