老大夫之经验

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1、1.青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害，警惕系统性红斑狼疮。2.双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。3.老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。4.中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。5.四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。6.关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。7.关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。8.腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。9.老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。10.反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。11.青

2、年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。12.逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，要警惕成人斯蒂尔病。13.手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。14.耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。15.反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。16.青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。17.老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎。18.反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。19.主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征20.口唇`口内`指尖黑色素沉着，不要

3、只盯着口腔科看，一定要想到P--G综合症（黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征）。[消化的]21.高、瘦体型，扁平胸，眉宽头长腭弓高，屈光不正怕长跑，大家要警惕“马凡综合征”。[心内的]22.曾遇到一病人误服氯氮平60片，高热昏迷入院，最后诊断“恶性综合征”。23.年轻女性，反复深静脉血栓，一定要问问生育史，我曾有一病人最后考虑是“抗磷脂抗体综合症”。24.青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。25.内分泌科低血糖昏迷入院的呼吸不好的切记要查血气分析，除外“乳酸酸中毒”。下面的为转载部分：1.强直性脊柱炎一定要拍骨盆平片2.HLA-B27（-）

4、不能排除AS,.HLA-B27（+）也不能肯定是AS3.同样，RF（-）不能排除RA，RF（+）不能肯定是RA4.女性AS常常表现为外周关节炎，表现不典型。5.无脉症高度怀疑大动脉炎6.DISH的x线片有时与AS的腰椎x线表现很难区分，记得比较骨盆平片。7.年轻人出现顽固高血压，注意大动脉炎，血管造影要及时。8.骨性关节炎有时出现近端关节及手指畸形，注意与RA鉴别9.反复性关节炎并不少见10.发热，皮疹，白细胞升高，关节痛注意成人still病11.痛风急性期不可用排尿酸药！下面基本都是风湿科的疾病。1.小青年，感冒后关节游走性疼痛，注意风湿性关节

5、炎。2.类风湿性关节炎注意晨僵时间，多注意双手双足片有无骨质破坏，激素开始效果好，但是不宜长用，注意要用慢反应药物长期控制（甲氨蝶呤、羟氯喹、帕夫林、来氟米特等等），断根是不现实的，治疗的目的是控制病情进展。3.强直性脊柱炎其实并不少见，我们医院我知道的就有3位医生得了这个病，周杰伦也是，发病率低估计与大家不熟悉，误诊、漏诊有关系。4.多个系统损害的病人不要把病情分割开来，尽量用一元论解释，免疫系统、血液、代谢性疾病一定要排除。5.浆膜腔积液（胸腔积液、心包积液、腹水）诊断不明，不要忘了系统性红斑狼疮。6.单关节红肿热痛，关节液黄色脓性，如果没有

6、细菌生长，反应性关节炎不要漏掉。7.间质性肺炎可以由很多疾病继发引起，类风湿性关节炎、血管炎、干燥综合症都可以的。8.发热待查，诊断不明，注意有没有皮疹、关节痛，实在不行激素治疗有效，成人still病是合适的诊断。9.年纪轻轻就脑梗塞、经常血栓形成、女性经常自然流产，抗磷脂抗体综合症是可能的诊断。10.乏力待查的病人，不要只想着低钾麻痹、神经疾病，查个心肌酶谱，多发性肌炎不要漏诊。11.阵发性头晕，颈椎病也要排除，尤其是活血化淤治疗后病情无好转、甚至加重的，神经压迫水肿可能还是很大的。12.老年人骨质疏松，不能光补钙，一定要加活性维生素D3促进吸

7、收，降钙素、二磷酸盐抑制破骨，促进成骨，否则根本就是浪费，而且会引起老年人便秘、失眠等副作用！13.全身骨痛病人，除了原发性骨质疏松外，继发因素不能轻易遗漏：恶性肿瘤是隐藏的杀手（多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤等），还有甲旁亢等代谢疾病！14.使用激素一定要注意病人的教育！副作用！病人自行停药的风险！我们遇到很多邮购药物治疗慢性喘息性支气管炎、类风湿性关节炎的患者，药物大多加有激素，但都不告知副作用，害人不浅啊！15.近期体重急剧下降，恶性肿瘤一定要注意！16.风湿病的药物大多说明书上用于化疗、免疫抑制，用前要和患者解释清楚。17.双小腿疼痛，风湿各

8、项均正常，不要忘记肺癌的副癌综合症。18.四五十岁的人突然大便不正常，警惕肠癌．女人乳内肿块坚硬，别忘乳腺癌．19.泌尿外科:双肾积水应