原发性肝癌-2010

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页第23次课授课时间2010年6月15日第3～4节课教案完成时间2010年6月7日课程名称内科学教员凌贤龙职称副教授专业层次医学影像5年制本科年级2007授课方式理论课学时2授课题目（章，节）第四篇第十五章原发性肝癌基本教材、主要参考书和相关网站1、基本教材：全国高等学校教材《内科学与野战内科学》（第一版），钱桂生主编，人民卫生出版社，2008年11月。2、主要参考书：全国高等学校教材《内科学》（第七版），陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年4月。3、相关网站：http://www.asge.org/；http://w

2、ww.acg.gi.org/教学目标与要求：1、熟悉肝癌的临床表现。2、掌握小肝癌的概念，肝癌的标记物检测、影像学检查。3、掌握肝癌的诊断标准、治疗原则。4、了解肝癌的病因、病理分型。教学内容与时间分配：肝癌的概念（2分钟）、流行病学（2分钟）、病因及发生机制（6分钟），病理（10分钟），肝癌的临床表现（10分钟）、实验室检查（8分钟）、并发症（7分钟）、诊断及鉴别诊断（10分钟），肝癌的治疗（25分钟）。教学重点与难点：重点：1、小肝癌的概念2、肝癌的标记物检测3、肝癌的影像学检查难点：　肝癌的临床分期教学方法与手段：教学方法：采用启发式、问题式教学方法，

3、以理论讲授为主，结合典型临床实例，积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。教学手段：多媒体教学为主。教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日—13—第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配原发性肝癌原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma，PHC）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，前者称肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC），后者称胆管细胞癌（cholangiocarcinoma），是我国常见

4、的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位。一、【流行病学】发病率高，死亡率高，近年流行病学资料提示发病率有上升的趋势。本病可发生与任何年龄，以40～49岁为多，男女比2～5：1。二、【病因和发病机理】（一）、病毒性肝炎乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但是就目前研究认为肯定与肝癌的发生密切相关。依据流行病学结果提示病毒性肝炎与原发性肝癌的发病率的地理分布相一致；原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史；高发区人群HBsAg阳性率高于低发区；组织学显示肝癌细胞中有HBsAg存在；分子生物学证实乙肝病毒的DNA序列可整合到宿主肝

5、细胞核DNA中。（二）肝硬化一般认为血吸虫性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。在欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，而我国与病毒性肝炎有关。依据2分钟导课，以名人的死因引出本次课的内容。2分钟6分钟—13—原发性肝癌合并肝硬化者占50～90%；病理发现肝癌合并肝硬化多为肝炎后的大结节性肝硬化。（三）黄曲霉素（Aflatoxin，AF）黄曲霉素B1是具有强烈毒性的致癌物质，被列为一类致癌物。依据流行病学发现在粮油、食品受B1黄曲霉素污染严重的地区，肝癌的发病率高；动物实验发现AF可使多种动物急性和慢性中毒，急性中毒主要是肝坏死、出血、

6、肾炎和肺充血，慢性主要致突变、致畸和致癌作用；（四）饮用水污染目前研究提出饮用水是独立于肝炎病毒感染和黄曲霉素等以外的肝癌危险因素，其有机致癌物质（如六氯苯、苯并芘，MCYST等）污染与发病密切相关。（五）其他化学物质——如酒精（六）、其他三、【病理】（一）分型1、病理大体分型（1）巨块型：最多见，大小癌块直径>10cm者称之，结节数量可呈单个、多个或融合成块，形状多为圆形，质地坚硬，呈膨胀性生长，此类癌块组织易出现坏死，引起肝破裂。（2）结节型：为大小、结节数目不等的癌结节组成，一般直径5cm左右，多位于肝右叶，与周围组织界限不如上型清楚，常伴有肝硬化。（

7、3）弥漫型：为米粒状至黄豆大小的癌结节组成，分布于全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝肿大不明显甚至缩小。（4）小癌型：小癌型是指早期、体积较小的肝癌，结合图片讲解肝癌的致病因素。10分钟—13—标准为单个结节最大直径<3cm或癌结节数不超过2个，最大直径之和<3cm。2、病理细胞学分型（1）肝细胞型：此型占肝癌的90%，癌细胞由肝细胞发展而（2）胆管细胞型：此型较少见，由胆管细胞发展而来。（3）混合型：此型更为少见，为上述两型同时存在或呈过渡形态，既不象肝细胞，又不象胆管细胞。※（二）、转移途径1、血行转移：肝内血行转移是发生最早，也是最常见的转移方式，为肿瘤侵

8、犯肝内门静脉分支形成瘤栓，然后脱落后在肝内引起多发性