无精子症手术取精策略

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1、无精子症手术取精策略男性不育症的病因WHO精液分析标准（第五版）无精子症的类型手术取精方法细针睾丸穿刺睾丸显微取精内容提要男性不育的主要原因先天性因素（隐睾及睾丸发育不良，先天性输精管缺如）获得性泌尿生殖系统畸形（梗阻、睾丸扭转、睾丸肿瘤）泌尿生殖道感染阴囊温度升高内分泌紊乱遗传学异常免疫性因素系统性疾病外源性因素（药物、毒素、射线和热）特发性因素（40－50％的患者）WHO精液分析手册标准(第五版)WHO精液分析手册标准(第五版)参数  参考值精液量(mL)  1.5(1.4–1.7)精子总数(106/每次射精)  39(33

2、–46)精子密度(106/mL)  15(12–16)精子活力(PR+NP,%)  40(38–42)前向运动精子比率(PR,%)  32(31–34)精子活率(%) 58(55–63)正常精子形态比率(%)  4(3.0–4.0)注：PR=前向运动;NP=非前向运动WHO精液分析手册标准(第五版)其它参数 参考值pH  ≥7.2过氧化物酶阳性的白细胞数(106/mL)  <1.0混合抗球蛋白反应(MAR) (%)<50免疫珠实验(IBT)(%)<50精浆锌(μmol/每次射精)  ≥2.4精浆果糖(mU/每次射精)  ≥13精

3、浆中性a-葡萄糖苷酶(mU/每次射精)  ≥20WHO精液分析手册标准(第五版)诊断  标准少精子症精子数＜15百万/ml或总数＜40百万弱精子症活动精子数＜40%畸形精子症正常形态的精子数＜4%。注：三种病理状况可同时发生，称之为少弱、弱畸、少畸、少弱畸精子症；当精子的数目＜2百万/ml情况下，附带报告是否发现活动精子，有利于指导临床；注：精液需离心3000g15min,无精子症只是描述一份射出精液的状况，而并不能做为诊断和治疗的依据，需要进一步通过睾丸活检来鉴别睾丸的生精功能状态。隐匿精子症精液标本中未发现精子而离心沉淀中

4、发现精子无精子症精液离心沉淀中未发现精子无精子症的类型梗阻性无精子症（OA）非梗阻性无精子症（NOA）病史附睾炎、结扎、结核睾丸炎、隐睾等第二性征正常异常睾丸体积正常缩小附睾情况饱满或结节正常输精管缺如、结节或正常正常FSH水平正常正常或升高睾丸组织病理正常生精功能状态睾丸生精功能阻滞唯支持细胞综合症睾丸生精功能减少无精子症的类型梗阻性无精子症（OA）非梗阻性无精子症（NOA）病史附睾炎、结扎、结核睾丸炎、隐睾等第二性征正常异常睾丸体积正常缩小附睾情况饱满或结节正常输精管缺如、结节或正常正常FSH水平正常正常或升高睾丸组织病理正

5、常生精功能状态睾丸生精功能阻滞唯支持细胞综合症睾丸生精功能减少梗阻性无精子症生理情况下，附睾是精子进一步成熟的器官，附睾尾部精子相对于附睾头部更加成熟；当附睾梗阻或先天性输精管缺如时，附睾中精子的成熟度与生理情况下相反，附睾头部精子活力受精能力更好；附睾最末端处含有大量的巨噬细胞、变性的精子；近端附睾或睾丸精子的质量更好。非梗阻性无精子症因睾丸精子的发生存在严重障碍而导致精液中无精子；诊断性睾丸活检病理检查表现为：唯支持细胞综合症、生精功能阻滞、生精功能减少；部分NOA患者睾丸中存在局灶性精子发生，其FSH升高程度、睾丸体积、睾

6、丸组织的病理类型并不能预测其通过睾丸活切获得精子的几率；NOA患者获取的睾丸精子多无活动能力或仅有精子尾部的轻微摆动，但是这些精子经过体外一段时间的培养可以具有一定的活力和受精能力。手术取精方法TEFNA(TesticularFineNeedleAspiration)TESA(TesticularSpermAspiration)PESA(PercutaneousSpermAspiration)MESA(MicrosurgicalEpididymalSpermAspiration)TESE(TesticularSpermExtra

7、ction)MD-TESE(Micro-DissectionTesticularSpermExtraction)睾丸细针穿刺（TEFNA）精索封闭加局麻；7#或9#头皮针连接20ml注射器抽吸睾丸组织；显微镊子拔出曲细精管；选择无血管区穿刺；痛苦小，患者耐受性好，无需显微外科手术经验；诊断性穿刺或OA和部分NOA的治疗性取精，NOA的精子获取率(spermretrievalrate,SRR)较低。精索封闭加局麻；7#或9#头皮针连接20ml注射器抽吸睾丸组织；显微镊子拔出曲细精管；选择无血管区穿刺；痛苦小，患者耐受性好，无需显微

8、外科手术经验；诊断性穿刺或OA和部分NOA的治疗性取精，NOA的精子获取率(spermretrievalrate,SRR)较低。睾丸细针穿刺（TEFNA）34例无精子症患者接受细针穿刺细胞学检查；分析结果：生精功能减少7(20.6%)唯支持细胞综合症10(29.