學校如何因應情緒障礙學生的特殊需求── 談情緒障礙特殊教育

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1、學校如何因應情緒障礙學生的特殊需求--談情緒障礙特殊教育Whatdoesschoolprovideforstudentswithemotionalorbehavioraldisorders?洪儷瑜Li-YuHung載於特殊教育季刊，71期，88年6月。本文修正自88年1月7日情緒障礙特殊教育國際研討會專題討論之引言，僅就我國學校過去服務情緒障礙學生之兩項專業，心理輔導與特殊教育加以比較。心理輔導與特殊教育由於專業焦點之不同，對於名詞的焦點也有所不同，包括症狀、疾患與障礙之差異，也因而造成一般教育人員之混淆。另外，本文就

2、輔導與特殊教育過去在學校所推行的工作，探討二者之在功能上的差異與發展上的相似，文末由特殊教育的特點說明我國如何發展情緒障礙特殊教育。關鍵詞：情緒障礙、學校輔導工作、特殊教育學校如何因應情緒障礙學生的特殊需求--談情緒障礙特殊教育洪儷瑜過去我國學校教育對情緒障礙學生之服務工作大致都由負責輔導工作之訓委會負責規畫執行，鑑於我國特殊教育法一直都包括有行為或情緒反應異常的學生，因此教育部在特殊教育的業務下也略有涉及此類學生在學校的服務工作，因此，在探討我國學校教育對情緒障礙學生之服務，本文欲從輔導與特殊教育兩個領域，分別以名詞

3、與過去工作計畫兩項主題說明。一、雙方所採用的名詞重點在學校輔導工作針對這群學生所採用的名詞常是偏差行為、社會適應不良等一般統稱，或是特定指出偷竊、吸煙、磕藥、逃學、逃家、中輟等特定對象或是採用精神醫學的名詞如懼學症、焦慮症、或精神官能症。而在特殊教育所慣用的名詞從行為異常、性格異常、嚴重情緒困擾到情緒障礙等，這些名詞常令人困惑輔導與特殊教育之差異與重疊性。然而如果以症狀（symptom）、疾病（或稱疾患，disorder）到障礙（handicap）三者之間的關係說明，偷竊、吸煙、或過動都是只是反應適應上的症狀，有些症狀

4、可能容易指出某些疾病的，例如強迫性，但有些症狀卻可能反應出很多適應問題或疾患，例如偷竊或過動，而通常一種心理疾患的診斷都需要多項症狀與標準才能符合該項診斷，因此二者間並沒有等號關係；根據世界衛生組織(WHO)的說法，障礙是一種生活社會功能表現上的失常，因罹患疾患者並不一定都會符合障礙的標準（引自石耀堂，民83），，圖一的三個圈可以說明三者間的關係。目前學校內對此三個名詞的使用上，大致可分為三種主要錯誤。第一種錯誤是將症狀過度類推為疾患甚至障礙，例如過動兒，校園內常見過動的學生，雖然過動症狀明顯，但很多人卻忽略了具有過動

5、症狀的學生並不一定符合精神醫學的「注意力缺陷過動症」或任何心理疾患，即使被診斷為某一疾患如焦慮性疾患，甚至不一定為符合嚴重情緒障礙之上述三項鑑定標準（洪儷瑜，民87a）。第二種錯誤是錯誤忽視比較普遍性症狀所可能的嚴重性，例如說謊、反抗、愛唱反調或是偷竊等，這些行為問題可能是一般孩子成長中常見的問題，因此也會讓教育工作人員常錯估部份學生的特殊需求，例如國內一位特教教育行政主管堅持表示一個學生偷竊、說謊的學生，怎能算是情緒障礙，然而他忽略的這些症狀可能是兒童精神醫學診斷中的「違規行為疾患」(conductdisorder，

6、簡稱為CD)，這是一種慢性的行為異常的疾病，罹患這種疾患的學生可能會產生學校生活功能表現的失常，如果以現有嚴重情緒障礙之鑑定標準：「行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應有困難者。在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。」（教育部，民87）上述這個學生可能符合嚴重情緒障礙的標準，所以，一個由表面看似一般性的症狀也可能是一個需要特殊教育的嚴重情緒障礙的學生。此外，國外研究也發現這些類學生如果能從小

7、對於一般心理治療的成效不若考慮整體環境的特殊教育來得有效，而且這類問題從小介入才容易見效(Kauffman,1997)，這些事實也提醒我們提供給這學生特殊教育對一個政府而言絕對是符合經濟效益的。症狀疾患障礙圖一、症狀、疾患、障礙三者的關係第三種錯誤來自學校未能有效的運用症狀、疾患與障礙三者間的關係，很多問題初步出現症狀時常是學校進行次級預防的好時機，如果及早制止問題，可預防症狀不至於惡化為疾患；而當學校發現學生一個罹患某一疾患時，學校應及早介入三級預防之工作，以避免症狀惡化成障礙，甚至減少障礙程度，例如對一個會不自主的

8、抽動與發怪聲音的杜雷氏症(TouretteSyndrome)學生，學校應積極瞭解與介入這個學生的特殊需求，以避免這個學生由於疾患所帶來的併發問題，然而目前多數學校卻誤認為疾患就等於障礙，甚至讓一個初現症狀的學生在一個不適當的環境接受二度傷害，而惡化到變成障礙的程度，因而學校就可以名正言順的以學生之障礙為由，要求學生離開學校，此時我