健康教育在腹膜透析病人临床护理中的应用

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1、健康教育在腹膜透析病人临床护理中的应用【关键词】腹膜透析;护理;健康教育腹膜透析对于终末期肾衰竭的病人是一种必要的终身维持生命的治疗手段，具有易操作、安全、方便、经济及对于病患机体本身的影响较小等优势，使其逐渐成为一种在临床广泛应用的治疗肾衰竭的方法。我院自2003年开展腹膜透析以来至今已做126例，其中部分病人改行肾移植或血液透析，目前继续做腹膜透析的病人有80多例。通过对我院腹膜透析案例资料的分析，总结出了腹膜透析的临床操作基本方法、步骤，健康教育在腹膜透析临床护理中的具体实施方法。现汇报如下。1　腹膜透析的方式与临床操作1.1　腹膜透析的主要模式目前常规使用的腹膜透析模式主

2、要有：持续非卧床腹膜透析(CAPD)、间歇性腹膜透析(IPD)、夜间间歇性腹膜透析(NIPD)、持续循环腹膜透析(CCPD)和潮式腹膜透析(TPD)等。其中以IPD及CAPD最为常见。1.2　腹膜透析的标准操作方法①一般常规CAPD每天交换透析液3次～5次，每次使用透析液1.5L～2.0L，透析液白天在腹腔内留置4h～6h，晚上留置10h～12h。白天病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活动，而其他时间病人可自由活动或从事日常工作，在1d24h内，病人腹腔内基本上都留有透析液，持续进行溶质交换;②标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入1L或2L透析液，腹腔内停留30min～40mi

3、n，每个透析日透析8h～10h;每星期4个或5个透析日。在透析间歇期，病人腹腔内一般不留置腹膜透析液。1.3　操作步骤总结换液是腹膜透析操作的关键，通过对在我院治疗的120多例腹膜透析案例的分析，总结出了以下临床换液操作步骤：①戴好口罩，常规六步法洗手;②准备所需物品，如夹子、碘伏帽、别针等，从恒温箱中取出加温37℃的腹膜透析液，并检查其外包装及有效期、透析液袋上浓度、容量标识并观察液体是否清澈、有无渗漏等;③腹膜透析前排空大便、小便，取平卧位，打开多头腹带，暴露腹膜透析管;④去除腹透管顶部碘伏帽，必要时在无菌操作下放出腹腔积液妊娠高血压综合征10mL，做腹腔积液妊娠高血压综合征

4、常规及培养检查;⑤将腹膜透析液袋挂于输液架上，分离拉环，连接透析液袋，别好别针，固定导管;⑥开短管总开关，引流体内存留腹透液，做好宣教;⑦关短管总开关，折断出口塞，排气，检查管腔内有无空气;⑧开短管开关，进行灌注，观察病人面色;⑨灌注完毕后，关短管开关，检查碘伏帽有效期，进行封管。2　健康教育在腹膜透析中的临床应用自2003年我院开展腹膜透析以来，共为126例终末期肾衰竭病人进行腹膜透析，同时实施了针对性的健康教育，健康教育的力度随着近年来相关方法的增多和日趋完善，也在不断加强。根据对住院及居家CAPD病人随机抽访和疗效调查的分析，从并发症发病率、相关知识和技能掌握度、生活质量以

5、及心理状态等指标，可以看出，各项指标随着健康教育的力度加大而变高、变好。现将我院多年以来采用的健康教育方式、方法及内容总结如下。2.1　健康教育的方法2.1.1　口头讲解与心理辅导透析前为病人口头讲解相关知识，使之了解透析的目的、原理和优点等。对于插管后的病人应强化其无菌概念及相关的正规操作步骤。长期腹透病人应帮助他们完善透析过程，发现问题及时给予指导、纠正。同时，病人因长期治疗和经济压力等因素在治疗中极易产生紧张、恐惧、意志消沉、情绪低落、感觉孤独甚至厌世等情绪，如果不及时解决会导致丧失信心、放弃治疗等不利结果，所以护士与病人的主动沟通和心理支持应该贯穿于腹膜透析治疗的全过程。

6、护士应该主动积极地与病人进行口头交流，给予情感支持，了解其个性、生活习惯等，尽快帮助病人适应新环境、转变角色、消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，从而能够达到最佳的心理状态，主动积极配合治疗[1,2]。2.1.2　书面资料及相关培训交流为了增强病人对于腹膜透析知识的了解和尽快熟悉必要操作，我院定期会向病人分发相关的图片、文字材料，这样材料图文并茂，有利于病人记忆。同时提供相关的影音资料以增强直观感受。定期组织病人及其家属进行培训，以专人讲授、启发与提问式的双向互动及病人间交流等形式进一步强化病人的理论意识及动手能力。组织有经验、心态积极健康向上的病人与其他病人直接交流心得感受，效果

7、较好，值得推荐。培训过程采取示教与指导相结合的形式进行教育，由护士示范正规操作步骤，然后指导病人及家属进行练习。期间要求病人及家属做笔记以加深印象。培训次数可视病人及家属接受能力逐步分次分批进行，对病人不正规的练习操作耐心予以纠正，使病人对于居家CAPD能熟练操作，以便日后的长期治疗。2.1.3　个性化因人施教根据病人或家属不同的文化程度、性格、经济条件、家庭环境以及本人的接受能力、记忆力、动手能力等的个体差异，对不同病种病人采取个性化的健康教育方法，以达到最佳效果。比如，对于文