保留子宫的profit全盆底重建术围手术期护理

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1、保留子宫的profit全盆底重建术围手术期护理【摘要】总结保留子宫的profit全盆底重建术围手术期有效的护理方法，护理重点为术前做好心理护理及安全护理，正确地进行盆底功能锻炼，术后针对性病情观察，做好疼痛、排尿、并发症预防及护理。18例患者均治愈，1例患者术后3个月复查时发现网片暴露，经局部修剪，应用雌激素软膏好转，大大提高手术成功率及患者生活质量。【关键词】保留子宫;profit;围手术期护理女性由于分娩、年龄的增加以及绝经等，盆底支持结构会出现缺陷、损伤并造成功能障碍，由此表现为盆底器官脱垂(POP)和

2、压力性尿失禁(suI)等，统称为盆底功能障碍性疾病(PFD)，现已成为中老年妇女常见病，严重影响着女性的健康和生活质量[1]。传统的手术方法为切除子宫或行阴道前后壁修补，并未改变塌陷的支持结构，存在阴道缩短，住院时间长，术后易复发等缺点。随着现代医学技术的日益发展，2004年法国的Cosson提出了全盆底重建术，Prolift全盆底重建术作为一种新术式，利用生物网片(prolift)替代受损的盆底筋膜组织，分别在前、中、后3个区域重建盆底，全面纠正盆底缺陷[2]。本科采用保留子宫的prolift全盆底重建术，

3、取得良好效果，现将围手术期护理体会报道如下。1临床资料2010年1月—2011年3月本科实施保留子宫的profit全盆底重建术18例，年龄40~78岁。根据POP-Q分期，Ⅱ~Ⅲ度脱垂10例，Ⅳ度脱垂8例，伴有不同程度阴道壁膨出8例、尿失禁5例，合并高血压5例、糖尿病3例。伴有阴道壁膨出、尿失禁的同时行阴道壁修补+尿道中段悬吊术，术后无并发症发生，平均住院天数7.8天，于术后3、6、12个月随访，无1例复发。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理因大多数患者病程长，严重影响了她们的生活质量。面对疾

4、病、手术不了解，加上手术费用昂贵，手术效果的不确定性，常表现出焦虑、紧张等情绪。针对这一心理特点，应根据患者的年龄和认知程度，用简便易懂的语言重点向患者介绍手术的过程、手术方案的优点及良好的预后[3]，缓解其紧张的心理状态，以最佳的心态接受手术。2.1.2术前检查除常规检查外，对≥65岁患者，还应做好心肺功能检查、心超、24h动态心电图，本组患者心肺功能无明显异常。对所有患者术前均进行床旁B超残余尿测定、尿动力学检查、宫颈TCT(排除宫颈病变)、阴道B超(排除子宫肌瘤、子宫腺肌病等)。2.1.3合并症护

5、理(1)糖尿病：每日7次测血糖，根据血糖结果遵医嘱注射胰岛素或口服降糖药，并做好饮食指导，注意低血糖的发生，将血糖控制在一个理想的水平(空腹小于8mmol/L，随机血糖小于10mmol/L)。(2)高血压：每日2次测血压，遵医嘱使用降压药物，做好饮食指导，重视患者主诉，有无头晕眼花等自觉症状的发生。2.1.4饮食与肠道准备术前3天无渣半流食，术前一天15点予恒康正清4盒温水冲服，观察排便情况，手术当日晨清洁灌肠至清水样便。手术日上午常规补液以防止低血糖发生。2.1.5阴道准备术前3天用聚维酮碘溶液阴道擦洗+坐

6、浴每日一次，对于白带常规异常者局部用阴道栓剂塞阴道。部分病人因宫颈脱出阴道口外，长期摩擦出现红肿、溃疡，可在术前阴道给予小剂量雌激素，以增加黏膜弹性、厚度和抗感染的能力。2.1.6安全护理由于老年患者对内外环境的适应及应变能力减退，容易发生坠床、跌倒等意外事件，要做好各方面防范措施，入院时根据住院病人跌倒╱坠床危险因子评估表准确评估跌倒评分，对于≥4分者予跌倒╱坠床告知书，床头挂防跌倒牌，做好健康宣教，随时评估，做好记录。2.1.7指导正确盆底肌功能锻炼盆底肌功能锻炼(盆肌保健操)于20世纪40年代由法

7、国凯格(Kege1)医生提出。初始用于治疗张力性尿失禁，以后发展为防治盆底肌松弛。廖碧珍等报道[4]，坚持盆底肌功能锻炼可促进盆底肌张力的恢复和会阴切口愈合。患者入院后对其进行健康教育，告知其病因、手术治疗目的、盆底锻炼重要性及方法，嘱其术前学会盆底锻炼的正确方法，于术后1周开始每日练习。盆底锻炼方法：用力收缩肛提肌，收缩3~5s，放松3~5s。重复动作10~15min，每日2~3次。6~8周为1个疗程。可嘱患者在排尿时收缩肛提肌，排尿即中断，放松肛提肌，继续排尿。则说明锻炼正确。患者掌握要领后也可取站位和坐

8、位练习。2.2术后护理2.2.1一般护理根据麻醉方式给予合理体位，监测生命体征变化，特别是高血压患者，如有异常及时通知医生。≥65岁常规上氧6h，6h后根据情况停氧。2.2.2会阴部观察与护理术后阴道内常规填塞凡士林纱条压迫止血，24~48h后取出，观察阴道流血情况，保持会阴部清洁，予0.5%聚维酮碘溶液消毒会阴部每日二次。注意阴道伤口有无出血、血肿。注意阴道分泌物的量、颜色及有无异味。嘱患者