CR床边摄片对早产婴肺的影像诊断价值

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1、CR床边摄片对早产婴肺的影像诊断价值作者：黄春芹单位：广西医科大学第九附属医院，广西北海【摘要】目的：研究早产儿婴肺的X线表现，提高其诊断及鉴别诊断能力。方法：回顾性分析10例临床证实的早产婴肺的X线表现。结果：早产婴肺并发吸入性肺炎1例和早产婴肺并发现肺透明膜病2例。早产婴肺的X线表现为：肺野透视光度减低、肺野内弥漫性颗粒状影伴肺门区索条状影，但无支气管充气征。结论：CR床边摄片结合临床可诊断早产婴肺。【关键词】CR床边摄片早产婴肺X线摄影早产婴肺(prematurelung)［1］亦称为早产儿未成熟肺［2，3］。胎龄28周～36周之早产婴，尤其是体重＜1500g者

2、，由于呼吸中枢未发育成熟，呼吸浅而快，并且呼吸常不规则，可有呼吸暂停，一般需间歇输氧。这类早产婴由于肺组织未发育成熟，处于肺泡囊和早期肺泡形成期，毛细血管和淋巴管发育不良，易致肺膨胀不全、肺透明膜病和吸入性肺炎。本研究收集我院2004年4月至2007年7月，病史资料完整，临床证实的早产婴肺10例，对其临床表现及胸部X线表现进行分析，以期提高对早产婴肺的诊断及鉴别诊断能力。　　1材料和方法10例早产婴肺中，男6例，女4例。胎龄＜30周1例，胎龄＞34周4例，胎龄30周～34周5例。双胞胎5例。出生体重＜1200g1例，＞1500g3例，1200g～1500g6例，按Ap

3、gar评分，10分6例，7分～9分4例。10例均有不同程度的早产后呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停，但无呼吸困难症状。其中3例分别于出生后12h和16h后出现呼吸困难和青紫等症状。使用SIEMENS50mA移动X线机，KodakDivectviewCR900机/IP板检查，KodakDryviewCR8100及8700、AGFADrystar5500干式激光相机检查。　　2结果10例早产婴肺第一次CR床边摄X线胸片均表现为两肺野透亮度不同程度减低和肺膨胀不全，无支气管充气征。其中两肺弥漫性细颗粒影4例，下肺野淡片状影伴肺门区索条状影2例，单纯肺透亮度减低4例。3例因病情

4、进展而分别于12h和16h后摄床边CR胸片，1例右下肺出现新的斑片状病灶，2例出现两肺野磨玻璃改变和支气管充气征。　　3讨论　　3.1婴儿早产的原因　　发生早产的原因是多方面的，母体因素可能起主要作用，常见如母亲在孕期患有妊高征、严重贫血及溶血性疾病、慢性消耗性疾病、营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动、腹部外伤、激烈情感波动、过度疲劳及急慢性中毒等。子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素中有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘早剥、脐带早剥、脐带过短、扭转、打结及羊水过多、羊水早破等。胎儿因素中以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。近来认为，50%～

5、80%的早产与绒毛膜炎有关［4］。有文献报道［5］，孕期合并症、并发症、不良孕产史、畸胎是造成早产的主要因素。本组10例双胞胎5例，占50%，不良孕产史2例，妊娠后期重体力劳动后1例，原因未明2例。本研究中早产婴肺以双胞胎多见，其肺部并发症较少，与文献报道并不矛盾。　3.2早产婴肺的生理和病理基础　　早产婴因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。早产婴由于肺组织未发育成熟，肺泡数量少，呼吸道黏膜上皮呈扁平立方形。肺泡壁厚而毛细血管少，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换率低，呼吸肌发育不全，隔胸肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。正常胎儿

6、，肺内含80ml～110ml肺液以维持肺泡之曲率半径，于生产过程中或生后不久被清除。肺泡之曲率半径，于出生后15min已显示两肺充气功能完全，肺野清晰，胸廊扩展良好。早产婴因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影［1］。早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管内的黏液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。此外，早产婴由于肺泡细胞发育不成熟，容易引起肺泡表面活性物质合成不足，使肺泡表面张力增加，并影响肺泡壁的稳定性，导致进行性的呼气性肺泡萎陷，形成肺不张，由于缺氧使肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物外渗，透明膜形成，出现肺

7、透明膜病［6］。　　3.3早产婴肺的临床表现　　据文献报道［4，5，7］：在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿的5%左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。早产婴肺临床上均见于体重极低（1500g以下）新生儿，无呼吸困难症状［2］。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后呼吸音低、吸呼暂停、心率缓慢或吸呼节律不整等。早产婴儿肺并发吸入性肺炎时，可出现呼吸困难、气促和青紫，肺部听诊有粗湿啰音。并发肺透明膜病时，出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及湿啰音［4，8］，为早产儿婴死亡最常见原因。体重愈