优化抗菌治疗：概念和意义

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1、1何礼贤复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所优化抗菌治疗：概念和意义OptimigingAntibacterialTherapyConceptandRole目　录临床抗菌治疗现状优化抗菌治疗的必要性和重要性优化抗菌治疗概念的形成和表述优化抗菌治疗核心思想解析优化抗菌治疗前景展望3临床抗菌治疗现状不容乐观抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医学界，社会和政府关注和不安耐药导致病死率增加和医疗资源浪费抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍需依靠抗菌药物的积极治疗4我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西方国家2％～21％)。用药排序前15位中抗菌药物占10～11种（西方国家

2、为0～2种）全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的1/3以上上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57％。2003年这种状况没有改变抗菌药物的总体使用情况中国处方药2003;12:21-255中国WHO美国英国1997年（67％～82％）4大洲15国家47所医院调查（19）20%22%2003年55.81％（中位数）(7.49％～98.76％)30％住院病人抗菌药物使用率（中国/世界）6全国调查上海调查教学医院52.24％<300张床医院63.29%呼吸科82.36％外科>60%(泌尿73.36%)儿科≥82

3、％综合ICU76.61％中医科35.1％三级医院25.0％二甲医院35.1％使用率>80%二乙医院28.1％（3家>90％，两家为中医院）住院病人抗菌药物使用率（全国/上海,2003）7不适当的联合应用和疗程过长全国调查301医院调查联合治疗比率2联33.6％（0～72.89％）≥3联4.92％（0～26.03％）围手术期用药疗程过长占43.58％术前（>1d）占22.04％术后（>8d）占29.82％(医院感染管理学2000)8中山医院1986.1～1989.12住院肺炎更换治疗青壮年/无基础疾病/社区感染（N＝170）老年/基础疾病/医院感染（N＝142）疗程≤3d10.4％20.

4、8％3~7d64.8％47.9％>7d24.8％31.3％原因无效8.8％26.4％效差20.0％22.6％副作用0.8％0巩固治疗39.2％23.4％不详32.2％27.6％缺少依据，频繁更换抗菌素上海医学1991;14:2209目　录临床抗菌治疗现状优化抗菌治疗的必要性和重要性优化抗菌治疗概念的形成和表述优化抗菌治疗核心思想解析优化抗菌治疗前景展望10现实的客观要求不合理用药上升耐药率上升新药开发难度增大和步伐减变11对临床抗菌治疗的研究不断深入耐药机制→减少抗菌药物选择性压力→防止耐药药理学特别是PK/PD原理、MPC假设…临床、流行病学、药物经济学：证据12关于合理应用抗菌药物

5、已有的一些提法3R：RightPatientRightTimeRightAntibiotic3D：DrugDoseDuration13是否可以找到？新目标、新思路、新策略14目　录临床抗菌治疗现状优化抗菌治疗的必要性和重要性优化抗菌治疗概念的形成和表述优化抗菌治疗核心思想解析优化抗菌治疗前景展望15整合概念：优化抗菌治疗RightPatient（有指征的病人）RightAntibiotic（合适的抗生素）Dose（剂量及其分配，即方案）Duration（疗程、包括开始时间）MiximalClinicalOutcome（尽可能好的临床结果）MinimalResisitance（尽可能低的

6、耐药）2R+2D+2M2RDM16国际方面2005年4月的新英格兰医学杂志（TheNewEnglandJournalofMedicine）提出了优化抗菌治疗概念17优化抗菌治疗的一般表述在有指征的患者，根据不同病情(分层)，结合当地药敏资料，优选抗菌药物并设计治疗方案(剂量、给药途径、给药次数和给药时间、疗程)，以最大限度地杀灭致病菌，获取最佳疗效，并且避免和防止耐药，节约医疗费用18优化抗菌治疗的核心思想提高初始治疗的成功率在合适条件下缩短疗程减少耐药19优化抗菌治疗概念的优越性与“合理应用抗菌药物”的比较更高：不仅疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的药物经济学效果。与“抗菌药物监管

7、”的比较更全面：将控制抗菌药物应用及将药物用得更好统一起来，更全面，更平衡。20目　录临床抗菌治疗现状优化抗菌治疗的必要性和重要性优化抗菌治疗概念的形成和表述优化抗菌治疗核心思想解析优化抗菌治疗前景展望21优化抗菌治疗核心之一提高初始治疗成功率优化抗菌治疗核心－－提高初始治疗成功率提高初始治疗成功率，需要从下述几个方面着手：诊断正确是治疗的前提－贯穿始终的问题，并不断修正充分评估宿主因素－矫正不利感染控制的因素选择正确的抗感染治疗方案－病原体