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1、医院获得性感染意义及筛查特别鸣谢ProfessorDidierPittet和DoctorStephanHarbarth,感染预防和控制科,日内瓦医院,瑞士感谢他们给予该手册的中肯意见和仔细校对。前言医院获得性感染(HAI)一直是发病率、死亡率和超额医疗支出增高一个主要原因。•美国:每年有高达200万例医院获得性感染(HAI),其中8万例是致死的或促进死亡的,每年会产生45–57亿美金的额外医疗负担(WHO数据,2005)。•欧洲:每年有500万例HAI,其中5万例(1%)是致死的,135万例(27%)是促进死亡的(SuetensC,2006)。
2、•英国:每年有32万例HAI,其中5千例是致死的,每年产生10亿英镑的额外医疗负担(WHO数据,2005)。•法国:每年有75万例HAI,其中9千例是致死的(4,200例直接归因于HAI),每年产生24–60亿欧元的额外医疗负担(Rapportdel'officeparlementaired'évaluationdespolitiquesdesanté,2006)。•每时每刻都有140万人正在罹患HAI(WHO数据,2005)。•涉及急症护理医院中5–15%的患者(ICU中15–50%)。•引起HAI的微生物中高达70%对至少一种抗菌药物耐药(
3、无论是社区或医院获得性的)。•有20–30%的HAI是可以预防的。•耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)HAI的代价－美国的数据(Marchaim,2005):•超额死亡率:7.5%•增加住院时间:8.5天•医疗负担:24,888美元/感染建议•为阻止多重耐药菌(MDRO)传播,医院应与当地的感染控制机构合作,对当地基础设施和MDRO的患病率进行评估,并制定针对医院的措施。为了有效地根除MDRO,有三点是必须遵循的:•政府和医院管理层提供财政和人力的支持•多管齐下，综合防治手部卫生主动监测培养和目标筛查患者隔离抗菌药物合理应用医疗设备的
4、消毒环境控制消除携带者菌落定植信息管理(监测和反馈)针对高危人群的教育项目•防治措施的效果评估信息管理患者/家属医疗措施(=行政步骤)警示功能筛查手部卫生监测教育项目患者隔离消除携带者菌落定植MRSA携带者的术前管理抗菌药物管理预防MDRO传播的加强措施疾病负担和经济影响医院获得性感染的预防依赖于6个不同领域的感染预防和控制项目:医护人员设备环境教育项目医疗保健环境控制设备消毒筛查疾病负担和经济影响筛查为什么？•在患者、医护人员中辨认无症状携带者•可采用严格的隔离屏障预防措施(接触隔离和针对高危人群的卫生措施)阻止交叉感染其它事实:•接
5、触传播是MDRO增加的一个主要原因•通过有效的预防措施(隔离＋筛查),可使ICU中患者间的交叉感染降低为原来的1/16(JerniganJA,1995)•MRSA携带者中高达30%将成为感染者•在北欧国家(例如丹麦、荷兰和芬兰),以筛查政策和抗菌药物控制为核心的严格干预显著降低了细菌耐药的出现和蔓延只对有临床症状的感染患者培养鉴定会漏诊35－85%的定植菌携带者相反,主动监测培养能发现80%的定植菌携带者(IHI，2006)04哪些微生物可能被检测出来？病原体筛查范围在出现地方性交叉感染和感染高危的MRSA地区强烈推荐(例如ICU)在出现地方性
6、交叉感染和感染高危的ESBL*地区强烈推荐(例如ICU)根据地方流行病学特点,特别是有无流行决定。即使在VRE散发的地区，VRE**对高危病房的年度散发患病率调查会有帮助多重耐药在地方性交叉感染和感染高危的地区不动杆菌强烈推荐(例如ICU)其它多重耐药依赖于当地流行病学情况病原体艰难梭状依赖于季节变化,爆发情况或当地的流芽胞杆菌行病学特色*ESBL:超广谱β-内酰胺酶(肠杆菌科产生的)**VRE:耐万古霉素肠球菌经常检测到MRSA时,就应考虑在所选分离菌株中寻找VISA(或GISA)和VRSA。•VISA(或GISA):对万古霉素敏感性降低的金
7、黄葡萄球菌(MIC=4或8mg/L)•异源性VISA(或异源性GISA):对万古霉素敏感性降低的-6金黄葡萄球菌(MIC=2mg/L),有>10的细胞表现出对万古霉素的中度敏感性(MIC=4–16mg/L)。•VRSA:对万古霉素完全耐药的金黄葡萄球菌(MIC≥16mg/L)。05筛查谁？处于危险中的患者•既往携带或感染过MDRO•高龄患者•在去年内住过院•去年使用过抗菌药物(控制MRSA的氟喹诺酮类、控制VRE的2代和3代头孢菌素)高危患者•特定患者(革兰(根据研究的患者群体的改变而改变):阳性菌)转院患者在MDRO感染率高的科住院开
8、放性伤口一般状况差(慢性疾病、糖尿病…)有创治疗(例如,血液透析)高危手术免疫抑制待筛选患者的选择和基本特征应该由本地的感染控制部门根据医院内
