医院获得性感染及洗手.ppt

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1、医院获得性感染与洗手患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期判断标准以时间区分（48小时或72小时）近年来时间界限逐渐淡化医院获得性感染(nosocomialinfection)医院感染控制的措施与抗生素无关的措施手部清洁其他隔离措施特殊人员的培训对医务人员的宣教细菌耐药监测系统抗生素相关的措施控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素合理应用抗生素手部清洁洗手，消毒洗手，乙醇擦手，手术前手部清洁或消毒洗手用普通肥皂和水洗手消毒洗手用水和含有消毒剂的肥皂或其他去污剂洗手乙醇擦手使用含有乙醇的制剂擦手手术前手部清洁或消毒外科医生手术前洗手或采用乙醇刷手洗手的必要性手是致病菌最常

2、见的传播方式！手污染的原因皮肤表面微生物常驻菌：正常寄居于皮肤的微生物很少致病除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管）进入体内组织中暂居菌：污染的微生物（一过性菌落）通过交叉传染导致多数的医院感染且很容易通过洗手清除手污染的原因双手由于湿润和温暖，为细菌继续生存提供了良好的环境医院是许多病原微生物繁殖、栖息的场所，常可造成医护人员手的污染，通过其双手又可将病原微生物携带给病人造成感染洗手与医院内感染200年前奥地利的产科医生SemmelWelss发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，用漂白粉洗手后，使医院产褥热的发病率大为下降。洗手与医院内感染美国约有5%的患者发生医院获得性感

3、染，使医疗费用增加45亿美元；延长住院日8,676,000天；并且增加患者病死率，直接导致19000名患者死亡、间接引起58000名患者死亡洗手与医院内感染在医院感染传播途径中医护人员的手是造成医院内感染的重要原因在外源性医院内感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位洗手在预防医院获得性感染的措施中最简单唯一有效通过正确的手部清洁措施可以改善患者预后洗手洗手的时机1994年中华人民共和国卫生部做出如下规定接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜、侵入性操作前后；进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、ICU、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时，带口罩和穿隔离衣前后；

4、在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时；接触血液、体液和被污染的物品后；脱去手套后洗手的方法科学洗手6部曲掌心擦掌心；手指交错，掌心擦掌心；手指交错，掌心擦手背，两手互换；两手互握，互擦指背；指尖擦掌心，两手互换；拇指在掌中转动，两手互擦，双手互擦腕部洗手的效果99例实验者静脉输液操作者洗手前后菌落平均值9CFU/cm2未洗手33例，菌落平均值143CFU/cm2洗手的效果日用肥皂搓擦15-30秒流动自来水冲洗1分钟菌落平均值9.85CFU/cm21：500“84”化学消毒液浸泡毛巾洗擦15-30秒菌落平均值0CFU/cm2。以上3种洗手方法均能达到清洁手部皮肤，使菌落减少或不带

5、菌落的要求。现状我国各大医院医务人员只有三分之一做到必要的洗手次数在美国西弗吉尼亚健康科学中心对221名医务人员进行单盲观察，研究显示洗手率为41%对109名医护人员手的细菌情况监测结果显示，医生手的合格率为47.83%，护士手合格率为66.28%，双手全部合格率为52.29%现状不同科室医护人员带菌情况也存在明显的差异，其中重症监护护士手的合格率较高护士手的合格率普遍高于医生，医生手污染的细菌数高于护士的30余倍绝大多数内科医生（95%）和护士（90%）认为自己的洗手方法正确，然而通过客观观察结果显示医务人员实际洗手技术并不符合要求洗手的依从性虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则，

6、但能始终坚持正确洗手较少，仅有极少数医师在检查每个患者后洗手。一项调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手情况下从事医疗活动，因而实际洗手次数往往较应该洗手的次数少影响洗手依从性的因素洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方面简单地理解或解释，影响洗手行为的因素是多层次的，并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。影响洗手依从性的因素皮肤刺激缺乏相关设施影响医务人员与患者的关系优先满足患者需求佩带手套遗忘时间紧迫工作负担较重人员短缺洗手池位置不佳洗手池数量不足缺乏科学资料显示支持认为经患者获得感染的危险性较低相信使用手套后无需进行手部清洁忽视操作指南或对此持不同意见高职称护士洗手情

7、况好于低职称护士存在的问题尽管洗手的重要性显而易见，并且各项操作常规中都有洗手这一规程，但并非所有人员在实际工作中都注意这个问题，存在的主要问题是：不重视洗手和缺乏洗手的自觉性；医院洗手设备不完善，如洗手池少等；洗手肥皂、消毒液对皮肤的刺激性。存在的问题我国卫生部对医院的抽样检查发现洗手常漏洗拇指和指尖洗手后不擦干即开始无菌操作用白大衣擦手以致造成再次污染存在的问题英国感染控制中心对护士洗手情况的调查结果表明洗手的误区1洗手不方便，戴手套代替洗手使用手套可