医院内获得性感染的治疗策略

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1、医院内获得性感染的治疗策略——上海曙光医院急诊ICU&感染科主任博丄牛导师熊旭东教授抗生索常规监测及检查（标本留校）抗生素合理应用的学术培训HAP（医院内获得性肺炎）/VAP（呼吸机相关性肺炎）的治疗策略鲍曼不动杆菌感染的治疗策略MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染的治疗策略HAP在中国发病率1〜3%死亡率20-50%,国外ICU内HAP发病率25%左右，抗生素应用50%以上，病死率30-70%o主要高危因素：①抗菌药物应用；②机械通气和入住ICUo病原学变迁院前早发（W4天）：主要是肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。主耍应用“左氧氟沙星”。院内继发（＞4天）：主

2、要有铜绿假单胞菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌及MRSA。铜绿假单胞菌、肠杆菌仍可使用“头他他噪”。鲍曼不动杆菌（AB）主要由插管后误吸感染所致,为“超级细菌”目前对“泰能”（亚胺培南）耐药率＞50%,而对“舒普深”（进口头砲哌酮舒巴坦2：1）耐药率＜50%。舒巴坦対不动杆菌有内源性抗菌活性，合适剂量为6~9g/FloMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）70%引起血流感染（血流感染50%由MRSA引起，又称导管相关性血流感染），多见于侵袭性医疗操作如透析、插管、鼻饲等以及住院时间＞28天,主要应用“利奈哇胺”、“万古霉素”,可联合“磷霉素”、“利福平”,疗程一般为5~

3、7天，难治性者长达4~6周。由于饲料中被广泛掺入抗菌药物，冃前“环丙沙星”已广泛耐药，对“肺炎链球菌”等基本无效。“左氧氟沙星”目前初誉为“呼吸道唸诺酮”，“头泡他喘”曾初称为“烧伤科抗4：素”。院内继发感染多在入院后抗菌药物应用4~5天发生，由于经验性治疗的盲目性，故对抗生素治疗72小时后再评价显得尤为重要。鲍曼不动杆菌的耐耐药基因为OXA-23基因。OXA-23酶是第一个从鲍氏不动杆菌中分离出來的D类碳青霉烯陋，OXA-23基因位于其质粒或者染色体上，鲍氏不动杆菌中OXA-23酶可介导对碳青镭烯类抗生素耐药。Multidrug-resistant（MDR）

4、、extensivelydrug-resistant（XDR）、Pandrug-resistant（PDR）是什么意思？Multidrug-resistant（MDR）多重抗药性（多耐）extensivelydrug-resistant（XDR）广泛抗药性（泛耐）Pandrug-resistant（PDR）全抗药性（全耐）替加环索LTigecycline商品名TYGACILTM（美国惠氏药物公司开发）］是一种新型的广谱活性的静脉注射川抗牛•素，对有抗药性的耐甲氧西林金黄色瀚萄球菌也有活性，是廿氨酰四环素类中的首个药品，美国食品药品管理局（FDA）于2005年6

5、刀批准上市的新药。注射用美罗培南，用于治疗肺炎（包括院内获得性肺炎）、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎和盆腔炎）、皮肤软纽织感染、脑膜炎、败血症筹炎症。对木品过敏的患者禁用。对碳青霉烯类抗生素、青霉素类或莫它B-内酰胺类抗生素过敏感染患者也可对本品呈现过敏。亚胺培南-西拉司丁钠为新型内酰胺类抗牛素，既有极强的厂谱抗菌活性，又有内酰胺酶抑制作用。木品具有第一代头他菌素强大的抗革兰阳性菌的作用特点，乂具有第三代头抱菌索对阴性朴菌产生的广谱内酰胺酶的高度稳定性，对阴性杆菌，包括耐药阴性杆菌有极强的抗菌活性，极易对内酰胺类抗生素产生耐药性的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪

6、链球菌、脆弱拟杆菌等，对本品也高度敏感。艾他培南是同类结构中唯一非胃肠道给药的碳青酶烯类抗牛索，有广泛的抗菌活性，包括革兰阳性与阴性需氧菌和医氧菌。对临床分离菌，如铜绿假单胞菌、耐酶窗萄球菌和耐甲氧讥i林的金黄色葡•萄球菌(MRSA)和肠球菌有效。临床上用于治疗成人屮度至重度敏感菌引起的感染,如:腹腔内感染、皮肤软组织感染、肺炎、复杂的尿路感染、肾盂肾炎和急性盆腔炎。对头泡菌素耐药的超广谱B内酰胺酶(ESBLs)和AmpC熨B内酰胺酶及青霉素耐药的肺炎球菌有较强活性。艾他培南蛋白结合率高,血清半衰期为4h,每日1次给药，耐受性好。Ertapenemsodium

7、(tradenameInvanzTM,alsodesignatedasMK-826,L-749345)isstructurallyuniqueparenteralip-methylcarbapenem.Ithasabroadspectrumofantimicrobialactivity,includingcommoncommunity-acquiredGram-positiveandGram-negativeaerobicandanaerobicpathogens,andrestrictedactivityagainnosocomialpathogenssuc

8、hasPseudomonasaerug