欧洲肝病学会非酒精性脂肪性肝病专家共识

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1、万方数据一个主要终点还存在许多问题。16．对肝脏组织学的预定特征进行治疗后的比较评价，作为一个潜在的研究终点具有一定的价值。关于包括新的研究终点的推荐意见：17．在治疗试验中，不应将新的终点作为研究的主要终点，但鼓励将这些指标(如血清指标、经腹肝脏弹性成像、磁共振弹性成像等纤维化的替代指标)作为研究的次要终点以便获取进一步的资料。关于将症状作为研究终点的推荐意见：18．应该采用疲劳影响积分(FatigueImpactScore，FIS)或PBC一40疲劳域(PBC一40fatiguedomain)对患者疲劳的严重程·451

2、·度进行测定。19．应该采用5一D(一种包括瘙痒的持续时间、程度、方位、障碍及分布的多层面的工具)或视觉模拟评分法(visualanalogscale，VAS)对患者瘙痒的严重程度进行测定。(原文参见：SilveiraMG，BruntEM，HeathcoteJ，eta1．AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseasesendpointsconference：designandendpointsforclinicaltrialsinprimarybiliarycirrhosis．He

3、patology。2010，52：349—359．)(收稿日期：2010-08—20)(本文编辑：赖荣陶)欧洲肝病学会非酒精性脂肪性肝病专家共识段晓燕范建高随着糖尿病和肥胖世界范围的流行。与之密切相关的非酒精性脂肪性肝病(NAFI。D)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)正日益成为公共健康问题。NAFI，D／NASH是一种最常见的慢性肝病，它使5年直接和间接医疗卫生费用增加了大约26％。该病的循证医学临床实践指南亟待制定，但目前无足够证据能够以一种公正、可靠、明确的方式制定指南。本文荟萃2009年10月欧洲NAFLD专题研讨会

4、专家讲稿及其研讨意见，旨在提出NADLD的专家共识。一、基本概念NAFLD是一种以肝脏脂肪过量积聚(肝脂肪变)为特征的疾病，NASH是NAFLD的一个亚型，为肝脂肪变性与肝损伤和炎症共存(脂肪性肝炎)。原发性NAFLD与胰岛素抵抗(IR)及其表型有关。继发性NAFI。D在成人罕见。与IR和代谢综合征(MS)无关，由多种内外科疾病或药物所致。原发性NAFI。D／NASH需要排除其他肝病原因(病毒性、自身免疫性、遗传性疾病等)。另外，少量饮酒(日均酒精摄入量女性≤20g，男性≤30g)对于敏感个体有时亦可引起肝脂肪变性。NAF

5、I。D患病率的增加及其与MS的关联。使人们逐步意识到NAFLD可与其他慢性肝病并存，并可加剧慢性丙型肝炎、血色病、酒精性肝病的肝损伤。强烈赞成改变现有NAFLD的命名。“代谢性脂肪性肝病／代谢性脂肪性肝炎”可能会去除“非酒精性”的“阴性”定义，也可能使人们认识到IR在NAFLD／NASH发病中可能起关键作用。二、流行病学作者单垃：200092上海交通大学医学院附属新华医院消化内科通信作者：范建高，E—mail：fanjiangao@gmail．tom普通成人超声诊断的NAFI。D患病率在欧洲和中东为20％～30％，远东为1

6、5％，无代谢危险因素且体质量指数(BMl)正常者NAFLD患病率16％。一些较为陈旧的、尸检病理学研究记载了一个与之相似的患病率(15％～25％)。一些貌似健康的活体肝脏供体肝活检研究显示，NAFI。D和NASH的患病率在欧洲分别为12％～18％和3％～6％，美国分别为27％～38％和6％～15％。利用高灵敏度技术如磁共振波谱学检测发现，34％的美国成人有NAFI。D。有趣的是。一项美国的调查显示新发慢性肝病中39％为NAFI。D，NAFLD／NASH已成为西方国家肝病的首要病因。在肝活检证实的NAFI。D中NASH患病率

7、很高，伴有转氨酶升高的NAFLD中43％～55％为NASH，病态肥胖者NASH患病率高达49％，伴随另外一种慢性肝病的NAFLD患者中NASH检出率为67％。NAFLD发病率在意大利为每100人年2例，日本为每100人年10例。中国为每100人年3例。每年女性由他莫西芬所致NASH发病率估计为0．2／100例。危险因素：NAFLD患病率随年龄而增加。男性40～65岁时达高峰。西班牙人患病率较高，而非裔美国人较低。独立于年龄和BMI，NAFI。D患者的家属患病风险增加。绝大多数NAFLD／NASH为原发性，与IR及其表型(超

8、重、中心性肥胖、2型糖尿病、高甘油三酯血症和高血压病)有关。纵向研究显示MS的进展与NAFLD的发生具有时序关系，提示二者间存在因果关联。三、临床特征(--)肝脏并发症肝纤维化和纤维化进展：肝活检所证实的NASH患者中25％～33％合并桥接纤维化，10％～15％并发肝硬化。进展性肝纤维化的独立预测因素包