人踝关节深层胫距后韧带远端止点的解剖

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1、温州医学院硕士学位论文论文答辩日期：2Q!三生§旦!窆旦目录删iiiJiJlllllrtllllprlllUlllJlllUJlllllfY2397383中文摘要⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．。⋯⋯．3英文摘要⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯．5前言．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。．．．．．。．．．．7刖吾．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。．．．．．。．．．．，材料与方法⋯⋯．．．．。⋯⋯．．．．．．⋯⋯⋯．．．．⋯．．8结果．．．．．⋯。．．．．

2、．．．．⋯．．．．．．．．．⋯．．．．．．．．．．．．．9：口不．．-----．--．··········--------·-···--·········分析与讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯．．．．⋯⋯10参考文献．．⋯⋯．．．．⋯⋯⋯．．．．．．⋯⋯．．．．⋯．．13附录．．．．．．⋯．．．。．．．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15致谢．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。．．．．．．．．．．。．26综述及参考文献．．．．．．．．．．⋯．．．．．．．．．．⋯．．．．．．．

3、。．．27学位论文独创性声明．⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯．．．⋯．．41温州医学院硕士学位论文人踝关节深层胫距后韧带远端止点的解剖中文摘要背景：踝关节三角韧带分为浅、深两层，深层包括深层胫距前韧带(deepanteriortibiotalarligament，dATTL)和深层胫距后韧带(deepposteriortibiotalarligament，dPTTL)两束，dPTTL作为公认的三角韧带中最粗大的一束，其对踝关节的稳定起着至关重要的作用，～旦断裂需要外科修复重建，否则会导致踝关节严重不稳。在手术治疗方式的选择方面国内外

4、专家各有侧重。缝合锚钉是一种末端带尾线的钛钉，己广泛应用于关节外科和手外科等韧带修补治疗中，近些年国内学者相继报道缝合锚钉应用于修补断裂的三角韧带，且疗效肯定。国外关于三角韧带重建的研究早于国内且相对完善，早在1972年Wiitberger报道了用胫后肌肌腱重建三角韧带病例，在以后的时间里，三角韧带重建方式的报道层出不穷。而无论是缝合锚钉修补技术还是移植物重建技术，都需要一定的解剖学资料作为基础。既往关于dPTTL详细的解剖报道偏少，而对其远端止点的解剖学研究更少，并且国内外还存在争议。目的：对国人踝关节三角韧带深层胫距

5、后韧带及其远端止点进行解剖学观察和测量，掌握更为详细的解剖学资料，为临床缝合锚钉修补或重建断裂的深层胫距后韧带提供解剖学参考。方法：30例成人尸体踝关节标本，其中陈旧标本26例、新鲜标本4例，均清晰暴露深层胫距后韧带，首先观察此韧带的解剖学特点及毗邻关系，然后观察新鲜标本中深层胫距后韧带在踝关节不同体位下的松弛一紧张变化规律，最后将所有标本的深层胫距后韧带在其远端止点处切断，对远端止点进行标记和解剖学观测，分别测量止点的中心点O到Y轴的水平距离X。，以及到距骨内踝关节面下缘的垂直距离Y。，然后分别用X。、Y。与A、B两点

6、直线距离AB相比，求Xo／AB、Y。／AB的比值，同时采用ScionImage4．03软件计算出深层胫距后韧带远端止点的面积。结果：深层胫距后韧带是恒定存在的，而且是三角韧带中最为宽厚的一束，其近端止点在内踝后丘部及丘间沟，远端止点位于距骨内侧面后半部分，呈类圆形的不规则图形。踝关节处于中立位(0。)时，dPTTL整束纤维呈稍松弛状态；当踝关节达到最大跖屈角度(40。～50。)时，dPTTL前部少数纤维稍紧张，而其余绝大部分纤维仍为松弛状态；当达到最大背伸角度(20。～30。)时，dPTTL远温州医学院硕士学位论文端呈扇

7、形展开，整束纤维均被拉紧。止点中心0至Y轴的水平距离X。为(10．73±1．21)rnm，占A点和B点的直线距离AB的百分比为(42±3)％，至距骨内踝关节面下缘的垂直距离Y。为(5．69+1．01)mm，占A点和B点的直线距离AB的百分比为(22±5)％，深层胫距后韧带远端止点附丽区面积为(111．74±19．97)舢2。结论：揭示了踩关节深层胫距后韧带及其远端止点解剖学特点，为临床应用提供解剖学基础关键词：踝关节深层胫距后韧带远端止点局部解剖人温州医学院硕士学位论文Anatomyofdistalinsertionof

8、deepposteriortibiotalarligamentofhumanankle．AbstractBackground：Ankledeltoidligamentisdividedintoshallow,deeptwolayers．Thedeepincludingdeepanteriortibiotalarlig