喉罩麻醉与气管插管麻醉在麻醉中的比较

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1、喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较摘要：目的探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉的临床效果。方法将我院2008年7月至2010年6月收治的需择期进行手术的40例婴儿患者随机分为两组，每组20例，分别采用喉罩麻醉(A组)和气管插管麻醉(B组)，比较两组的心率(HR)及中心静脉压(MAP)变化，导管置入前后呼末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)的变化，导管拔管及清醒的时间。结果A组导管拔管及清醒的时间显著短于B组，P<0.05；导管置入后A组的PETCO2显著高于B组，Ppeak显著低于B组，P<0.05；A组手术中及导管拔管后的M

2、AP、手术结束时及导管拔管后的HR显著小于B组，P<0.05。结论喉罩麻醉操作简便，拔管时间短，但鉴于PETCO2明显升高，麻醉过程中需进行气体监测。关键词：喉罩麻醉；气管插管；婴儿麻醉术前患者需进行麻醉，这是减少患者痛苦，保证手术顺利进行和取得成功的重要条件。喉罩是一种新型的通气工具，插入后患者耐受性好、血流动力学平稳、并发症少，近年来被广泛用于全身麻醉[1]。婴幼儿年龄小，体重低，对麻醉的要求较高，且又由于其声门位置高、会厌、扁桃体相对肥大等，喉罩麻醉有一定的限制性。本研究现对喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉的临床效果进行探讨。1资料与方法1.1一

3、般资料该组患儿40例，均为我院收治需择期进行手术的婴儿患者，其中男22例，女18例，年龄4个月～1周岁，平均(6.3±2.5)个月。ASA评分Ⅰ～Ⅱ级。体重5～11kg，平均(7.5±3.2)kg，身高47～73cm，平均(56.3±23.5)cm。手术类型有脑室腹腔分流术、胸腹部上下肢血管瘤切除术、并指分离术、唇裂修补术、马蹄内翻足矫治术等。该组患儿无严重心肺疾病、无喉肿痛、气道梗阻及肺应性过低现象，且头颈活动度和张口度均正常。将该组患儿随机分为A、B两组，每组20例，两组患儿在年龄、性别、身高、体重、ASA评分、手术类型等方面无显著性差异，具有可比

4、性，P>0.05。1.2方法麻醉前30min肌注阿托品0.02mg／kg、苯巴比妥钠2mg／kg，进入手术室后采用多功能监护仪连续监测HR、Bp、ECG、SpO2、开放静脉液体通道。全部患儿采用相同的快速诱导方案，均采用丙泊酚2.0mg／kg，瑞芬太尼1.0μg／kg，维库溴铵0.2mg／kg。面罩给养去罩3min。⑴A组：该组患儿采用喉罩麻醉，均由同一掌握喉罩插管技术的麻醉医师完成操作，选择1.5号喉罩，操作时深度至咽底部有阻力感为止，充入气体，使候罩气囊充盈封闭喉头，行机械通气，若观察到患儿胸廓起伏良好、无气体从口腔中漏出及呼吸音均匀对称，则为放置

5、成功[2]。⑵B组：采用气管插管麻醉，在插管前使用肌松药罗库溴铵0.5mg／kg，插管后进行机械通气。麻醉维持采用异氟醚(呼气末浓度维持在1.3MAC左右)及氧(10ml／kg／min)并吸入，术中保持自主呼吸，以患儿生命体征平稳为调节依据。根据二氧化碳分压量调、手术刺激强度和RR、HR、BP、SpO2、PETCO2情况调整吸入麻醉药的浓度、麻醉深度，手术结束前5min停药。1.3评价指标比较两组患儿进入手术室后(T1)、麻醉插管后(T2)、手术中(T3)、手术结束时(T4)以及导管拔管后(T5)的心率(HR)及中心静脉压(MAP)变化，导管置入前后呼

6、末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)的变化，导管拔管及清醒的时间。1.4统计学处理记数资料采用结果以(±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果A组的拔管时间、患儿清醒时间分别为(60±5)s、(120±16)s，B组的拔管时间、患儿清醒时间分别为(300±60)s、(480±160)s，A组导管拔管及清醒的时间显著短于B组，P<0.05；导管置入后A组的PETCO2显著高于B组，Ppeak显著低于B组，P<0.05；见表2-1。A组手术中及导管拔管后的M

7、AP、手术结束时及导管拔管后的HR显著小于B组，P<0.05。见表2-2。表2-1两组患儿导管置入前后PETCO2、Ppeak变化时间A组B组PETCO2(Kpa)Ppeak(cmH2O)PETCO2(Kpa)Ppeak(cmH2O)插入前5.7±0.812.8±4.75.4±0.418.5±2.8插入后6.0±0.7△9.5±4.9﹡△4.8±0.320.5±2.7注：﹡插管前后相比，P<0.05；△A组与B组相比，P<0.05表2-2两组患儿各时间点HR、MAP比较T1T2T3T4T5A组HR(次/min)152.8±12.6152.4±17.51

8、29.6±10.6147.2±10.3△145.3±9.8△MAP(mmHg)89.8±4.5