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1、2010年临床执业医师考试辅导之肾脏疾病肾脏疾病(Nephropathy/KidneyDisease)一、症状1. 急性肾炎综合征以突起的血尿，蛋白尿，少尿，高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。严重少尿，高血压、肾功能减退者可伴发充血性心力衰竭，浮肿，水钠潴留及酸碱平衡失调及CNS症状。如上述症状持续4-8周以上，病情不断恶化，可能为急进性肾小球肾炎。2. 肾病综合征主要表现为浮肿，大量蛋白尿(>3.5g/d),低蛋白血症(<30g/L),水肿及高脂血症等.3. 高血压可隐匿存在至肾衰才被发现,也可发生急性症状,包括头痛,视力
2、模糊,抽搐,心衰等，.高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关.肾脏疾病致高血压有2大类:1.肾血管病变所致,可发生单侧或双侧,主干或分支,血压常甚高.主要因为狭窄肾动脉分泌过多肾素.2肾实质性高血压4. 无症状性尿异常持续性蛋白尿和(或)血尿,无高血压,水肿或氮质血症.不少患者以后出现高血压,肾功能逐渐减退,最终出现慢性肾功能衰竭.5. 慢性肾功能衰竭通常指在相当长时间内肾小球滤过率已有下降,表现为贫血,夜尿,血肌酐,血尿素氮,血磷升高,血钙下降和双肾体积缩小等.6. 尿频-排尿不适综合征有尿频,尿急,尿痛等尿路刺激征,可
3、伴脓尿或菌尿等.二、检查常规检查非常重要,为诊断有无肾脏疾病的主要根据.生理性见于1.体位性(直立性)蛋白尿2功能性蛋白尿.病理性:I. 蛋白尿正常人每日蛋白质排泄不超过100mg,若高于150mg,则称蛋白尿(1). 肾小球性蛋白尿多由于肾小球滤过膜的损伤,导致通透性改变及负电荷丧失.此类最多见.以分子量小的白蛋白为主.若滤过膜损害严重,则球蛋白及其他大分子性蛋白漏出也增多(2). 肾小管性蛋白尿正常情况下小分子蛋白几乎被肾小管全部吸收.当肾小管疾病病时,蛋白质重吸收障碍,小分子蛋白(beta2微球蛋白,溶菌酶,核糖核酸酶等)从尿中排出.蛋白总量<2g/d
4、(3). 溢出性蛋白尿血内小分子蛋白,如本周蛋白,Hb,肌红蛋白等，当浓度过高时,上述滤液中浓度超过肾吸收阈值,从尿中排出(4). 组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出的胞质中各种酶及蛋白,在肾小球滤过液中浓度超过吸收阈值,而从尿中排出. 血尿正常人尿每高倍HP不超过3个红细胞.尿沉渣Addis计数,12小时排出的红细胞应<50万(5). 全身性疾病血液病,感染性疾病,心血管疾病,CT,药物等可引起血尿(6). 尿路临近器官疾病如急性阑尾炎,急性或慢性盆腔炎,结肠或直肠憩室炎症恶性肿瘤等侵袭或刺激尿路时,有时可产生血尿,但不常见(7). 肾
5、及尿路疾病各型肾炎,肾基底膜病,肾盂肾炎,多囊肾,肾下垂,泌尿道结石,结核,肿瘤及血管病变等.II. 管型尿发热或运动后可有少量透明及颗粒管型:白细胞管型à活动性肾盂肾炎标志/红细胞管型à急性肾小球肾炎活动期/上皮细胞管型à急性肾炎或坏死/脂肪管型à肾病综合征/肾衰管型à肾衰III. 白细胞尿尿沉渣检查WBC>5/HP时为异常.在各种泌尿系统器官炎症时可出现,可受临近组织影响.2. 肾功能测定I. 清除率测定肾在单位时间内清除血浆内某一物质的能力.临床以内生肌酐清除率(GFR)反映该指标.正常值平均为90±10ml/mi
6、n.,血肌酐也可反映肾功能,若在110μmol/L以下时,清除率多正常.II. 肾血流量测定临床常用对氨马尿酸法.正常值600~800ml/minIII. 其他辅助检查尿液培养,尿路平片,静脉逆行造影,膀胱镜检查等.或MRI,超声,CT等.三、诊断 根据病史,症状,体征及实验室检查和特殊检查,可做出正确诊断.除病因诊断外,还需作出病理,部位,功能诊断↓↓↓【2012年执业医师辅导资料（张博士/贺银成/顾艳楠/医教网等）32DVD】总体介绍如下↓↓↓执业医师辅导资料一：2011年张博士执业医师网络精品班复习资料21.5G左右6张DVD￥：
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