人体寄生虫学-蛔虫

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线虫概述(IntroductionoftheNematode)似蚓蛔线虫(Ascarislumbricoides)DepartmentofHumanParasitology,MedicalCollege,ShandongUniversityZhouHuai-yu 掌握线虫的形态结构特点，生活史的两大类；掌握蛔虫的形态特征，生活史以及对人体致病机理；掌握实验诊断的主要方法与诊断价值。线虫的形态结构特征；蛔虫成虫、虫卵的结构特征与生活史；蛔虫病常见的并发症。[教学要求][重点难点] 线虫概述ImportantHumanNematodes：Ascarislumbricoides（蛔虫）Hookworm（钩虫）Enterobiusvermicularis(蛲虫）Filaria（丝虫）Trichinellaspiralis(旋毛虫）Trichuristrichiura(鞭虫)[教学内容] LifeCycleofNematodes直接发育型：发育过程中不需要中间宿主，如蛔虫、钩虫、蛲虫，属于土源性蠕虫间接发育型：发育过程中需要中间宿主，如丝虫，属于生物源性蠕虫 线虫主要特点成虫圆柱形，两侧对称，线状，不分节雌雄异体。♀大♂小，♂虫尾端多向体腹面卷曲或膨大。原体腔：在体壁与消化管之间的腔隙，因无体腔膜覆盖，故称为原体腔（procoele）体壁：自外向内由角皮层、皮下层和纵肌层组成消化系统简单，有口→咽→中肠→直肠→肛门生殖系统发达，管状结构，雄虫属单管型，雌虫属双管型生活史简单，多为直接发育型基本过程分虫卵、幼虫和成虫三阶段幼虫发育最显著特征是蜕皮（molting）一般蜕皮4次 形态生活史致病诊断防治流行简介似蚓蛔线虫简称蛔虫(roundworm)，是寄生人体的肠道线虫中体形最大者，感染率高达71%以上。成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（Ascariasis）犬弓首线虫（Tosocaracanis）简称犬蛔虫，是犬类常见的寄生虫，但其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（Viscerallarvamigrans，VLM）似蚓蛔线虫 1.成虫雌雄异体雌虫：长20-35cm有的可达49cm,生殖系统为双管型,阴门位于虫体腹中部之前。雄虫：15-31cm，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管型,镰刀状交合刺一对。一、形态雄蛔虫交合刺 2蛔虫卵示意图及学习要点大小形状颜色卵壳内容 2.1受精蛔虫卵平均大小60×45μm宽椭圆形棕黄色卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙 2.2未受精蛔虫卵大小90×40μm长椭圆形棕黄色壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折光性颗粒 2.3两种蛔虫卵比较受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小6045m9040m形状宽椭圆形长椭圆形颜色棕黄色棕黄色卵壳厚、外披蛋白膜，凹凸不平壳及蛋白膜均薄内容含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙含大小不一的折光性卵黄颗粒 二、生活史（直接型）学习要点：1.感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵）2.感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手-口途径感染3.体内移行：口→小肠→门静脉→肝脏→右心→肺脏→气管→咽→食管→胃→小肠4.寄生部位（成虫）：小肠5.致病阶段：成虫、幼虫6.诊断阶段：成虫、虫卵（粪检） 三、致病蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理:机械性损害变态反应肠功能障碍（一）幼虫致病幼虫主要引起肺蛔虫症亦称Loeffler综合征（蛔蚴性肺炎）临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害 （二）成虫致病1.掠夺营养与影响吸收蛔虫以人体肠腔内半消化物为食代谢产物毒性刺激损伤肠粘膜→消化和吸收障碍临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。2.变态反应症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等。可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应。3.并发症蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等。 肠梗阻肠梗阻也是常见的并发症之一原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块 请点击此处看视频肠穿孔--最严重的并发症胆道蛔虫症--最常见的并发症 四、实验诊断与防治原则诊断：1.粪检查虫卵生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率2.痰中查蛔蚴 用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断3.驱虫治疗性诊断 根据成虫形态特征进行鉴别防治：查治病人和带虫者加强粪便管理个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清，成人，400mg/d，顿服）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染 五、流行蛔虫的流行农村高于城市、儿童多于成人。目前，我国蛔虫感染率平均为45%粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定作用。人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等。流行原因：生活史简单；产卵量高；虫卵抵抗力强，粪便管理不严；不良卫生生活习惯。 思考题：1.线虫纲有哪些主要特征？2.蛔虫的致病机理是什么？有哪些主要并发症？3.蛔虫病的流行因素有哪些？如何防治？[学习参考]