《慢性咳嗽》PPT课件

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1、上海市仁和医院呼吸内科程克文2013-03-22咳嗽诊治进展目的推行咳嗽的规范化诊断与治疗共同努力提高国内慢性咳嗽的诊治水平有助于各级医师克服以往的“习惯思维”制定合理的诊治思路为不同类型的咳嗽进行科学的诊治提供依据和指导性建议进一步推动咳嗽的病因及诊治研究中国咳嗽指南的意义咳嗽的分类病史与辅助检查急性咳嗽的诊断与治疗亚急性咳嗽的诊断与治疗慢性咳嗽常见病因的诊治其它慢性咳嗽病因的诊治慢性咳嗽病因诊断程序常用镇咳与祛痰药物慢性咳嗽的经验性治疗咳嗽指南基本结构（2009年）咳嗽咳嗽是临床上常见的病症，特别是慢性咳嗽大约占呼吸科门诊20％～30%咳嗽的病因繁多

2、，胸部影像学无明显异常的亚急性、慢性咳嗽患者，最易忽视，或过度检查和治疗咳嗽分类分类病程病因急性咳嗽＜3周普通感冒、急性支气管炎急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘亚急性咳嗽3-8周感染（感冒）后咳嗽细菌性鼻窦炎、哮喘慢性咳嗽>8周上气道咳嗽综合征（UACS）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）中华结核和呼吸杂志.20091998年前≥3周1998年后≥3-8周（美国指南1）2006年＞8周（美国指南2）2003年日本指南持续8周以上2004年欧洲指南＞8周7MoriceAH.EurRespirJ,

3、2004,24(3):481-492FrenchCT,etal.Chest,2002,121(4):1123-1131慢性咳嗽定义变迁咳嗽病因构成比PNDS41%CVA24%GERC21%慢支5%支扩4%其它5%慢性咳嗽的病因(IrwinRS,1990)咳嗽病因例数（构成比）PNDS20（24%）CVA16（17.6%）病毒感染后咳嗽12(13.2%)嗜酸细胞性支气管炎12(13.2%)GERC7(7.7%）原因不明6(6.6%)COPD6(6.6%)支扩5(5.5%)ACEI相关咳嗽4(4.4%)肺癌2(2.2%)肺间质纤维化1(1.1%)慢性咳嗽的病

4、因(BrightlingCE,1999)咳嗽病因例数(构成比)特应性咳嗽(AC)89(49.4%)咳嗽变异型哮喘(CVA)28(15.5%)副鼻窦支气管综合征(SBS)20(11.1%)AC+哮喘11(6.1%)AC+SBS10(5.6%)ACEI相关咳嗽6(3.3%)心因性咳嗽3(1.7%)GERC1(0.6%)原因不明12(6.7%)慢性咳嗽的病因(FujimuraM,1999)全国多中心慢性咳嗽病因调查2010N=774慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）

5、变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）赖克方等，中华结核和呼吸杂志,2006,29:96-9922%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽变异性哮喘n=41鼻炎/鼻窦炎n=30胃食管反流性咳嗽n=25其他n=26慢性咳嗽病因频率分布（%）n=123例次慢性咳嗽定义为>8周刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-425慢性咳嗽病

6、因分布1、询问病史2、体格检查3、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气管镜检查（5）24h食管pH值监测：Demeester积分（6）咳嗽敏感性检查：咳嗽激发试验（7）其它病史和辅助检查普通感冒：对症治疗减充血、抗过敏、退热、镇咳急性气管-支气管炎：急性咳嗽诊断和治疗病因相对简单，最常见为普通感冒普通感冒咳嗽常与鼻后滴流有关当健康成人具备以下几条标准时，可以诊断为普通感冒：鼻部相关症状（如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感），伴或不伴发热流泪,咽喉刺激感或不适胸部体检正常急性咳嗽诊断普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般

7、无需用抗菌药物。减充血剂：伪麻黄碱。退热药物：解热镇痛药。抗过敏药：第一代抗组胺药。止咳药物：中枢性/外周性镇咳药。急性咳嗽治疗感染后咳嗽（post-infectiouscough,PIC）：自限性，多不需要抗菌素,对症处理上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS)：鼻炎/鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、舌根疾患等。咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA)——判断先前呼吸道感染，经验性治疗无效，进入慢性咳嗽诊治流程亚急性咳嗽主要病因（一）COPD（二）支气管扩张（三）肺结核（四）肺癌（五）弥漫性

8、间质肺疾病（六）免疫性和血管炎症性疾病常见具有慢性咳嗽症状的病因（胸部影象学检查