慢性硬膜下血肿护理查房

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1、护理查房7/20/2021慢性硬膜下血肿姓名：王某义性别：男年龄：72岁现病史患者于5天前出现反复头晕症状,无视物旋转,无恶心、呕吐症状，无黑蒙及意识障碍，无大小便失禁，休息后症状稍缓解，进行性出现行走不稳，右侧肢体乏力症状逐渐加重，起初未予以重视，现患者行走困难，家人遂将患者送至当地医院就诊，行头部CT检查提示左侧慢性硬膜下血肿形成，因当地治疗措施有限故患者家属将患者送至我院门诊进一步诊治，门诊查体提示患者右侧肢体肌力IV级，肌张力不高，神志清楚，言语欠清晰，结合外院门诊头部CT检查考虑“慢性硬膜下血肿”需行手术治疗，故将患者送至我科进一步住院诊治

2、。病程中患者精神一般，食纳尚可，大小便正常，睡眠可，体力减退，体重未见明显变化。1、身体评估体温36.5°C,呼吸25次/分,脉搏170次/分,患儿意识模糊，唤之不应，压框有反应。双侧瞳孔正大等圆，对光反射欠灵敏。呼吸促，节律规整，心率快，口唇无发绀，四肢肌张力低。.基本情况基本情况既往史否认高血压、糖尿病病史，否认结核乙肝等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认手术病史，2月前因外伤致头皮破裂行清创缝合治疗。体格检查T36.4℃，R18bpm,P63bpm,BP175/86mmHg,神清，精神差，言语欠清晰，对答切题，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜

3、无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率63bpm，律齐，无杂音及额外心音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，肝脾肋下未触及，四肢末端无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，咽反射存在，颈强直，克氏征可疑阳性，右侧肢体肌力IV级，肌张力不高，左侧肢体肌力正常，双侧腱反射（++），双侧病理征阴性，无明显感觉。诊疗经过患者入院后完善相关检查及检验，予以予以泮托拉唑预防胃部应激性溃疡治疗，予以阿托伐他汀钙减轻血管内膜炎症促进硬膜下血肿吸收治疗，适量脱水治疗。明确诊断后，完善术前准备

4、，于8月24日在全麻下行骨瓣开颅硬膜下血肿清除术，手术顺利，术后行对症治疗，术后第一天拔除皮下引流，术后第二天拔除硬膜下引流，患者症状症状逐渐好转，经复查脑CT提示硬膜下血肿较术前明显减少。于9月11日治愈出院。定义慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100—300毫升。病因大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂

5、而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。本例患者考虑后一种情况。临床表现1.颅高压症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。检查与治疗检查：脑CT可诊断绝大多数慢性硬脑膜下血肿，脑MR可进一步了解血肿的性质，有无分隔等。治疗：1.手术治疗。2.对症支持治疗。护理

6、问题1.有颅内压升高、脑疝的危险：⑴脑水肿，使脑体积增大。⑵继发性颅内出血。⑶脑缺氧，造成脑水肿。⑷护理不当，造成颅内压升高。2.清理呼吸道低效：卧床使痰液淤积。3.潜在并发症--上消化道出血：应激性溃疡。4.潜在并发症—癫痫：中枢神经系统病变致大脑皮质异常放电5.舒适的改变，头痛：颅内出血、水肿。颅内压增高。6.营养失调：低于机体需要量。手术后机体修复，需要量增加7.有误吸的危险：头低脚高位8.便秘：长期卧床9.潜在并发症—泌尿系感染：留置导尿管10.躯体移动障碍：术后有引流管，患者不敢移动护理问题11.有压疮发生的危险：被动、限制体位12.知识缺

7、乏：脑外伤康复。从未接受过相关知识教育13.自理缺陷：卧床，活动限制。14.有管道滑脱的危险：与患者躁动和固定不妥善有关。护理措施术前护理1.予以心电、血氧监测，吸氧2.完善术前准备，向患者讲解疾病知识，使患者乐于接受手术3.避免外伤、摇头等头部运动，减少再出血可能4.适当药物治疗缓解症状护理措施术后护理1.严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1-2小时1次，或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。2.随时清除呼吸道分泌物、呕吐物,翻身时予

8、以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流.3.监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。